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【摘要】 目的 探讨早期综合康复治疗对急性脑卒中患者神经功能缺损、运动功能及日常生活活动能力的影响。方法 156例急性脑卒中患者随机分为康复组及对照组,康复组在采用常规药物治疗同时,进行早期综合康复治疗，对照组仅采用常规药物治疗。35天后分别评价两组患者的NIHSS、FMA及ADL。结果 治疗后两组的NIHSS、FMA和ADL评分与治疗前相比，差异有显著性(P<0.05)，康复组各指标的改善明显优于对照组(P<0.05)。结论 早期综合康复治疗能有效改善急性脑卒中偏瘫患者的运动功能，提高生活能力，减少神经功能缺损。
【关键词】 急性脑卒中;早期康复;神经功能缺损;运动功能;日常生活活动能力
Clinical observation of early general rehabilitation therapy on hemiplegiaafter acute stroke
XIE Ying,HAO Yong-ling,YOU Xin.Department of Neurologic Rehabilitation,Electric Power Hospital,Beijing 100073,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of early general rehabilitation therapy on the deficits of neurological function，motor function and activities of daily life abilities in acute stroke patients.Methods 156 acute stroke patients were randomly divided into the rehabilitation group and control group.The rehabilitation group were treated general rehabilitation.The control group were treated only with routine medications.The NIHSS,FMA and ADL were assessed in all the patients after 35 days.Results The scores on NIHSS,FMA and ADL all have significant difference in the two groups comparing before and after treatment(P<0.05),the scores in rehabilitation group were significantly better than in the control group(P<0.05).Conclusion Early general rehabilitation therapy have more effectiveness on reduction of neurological deficit,improving the recovery of motor function and the daily life abilities for hemiplegia after acute stroke.
【Key words】 acute cerebral stroke; early rehabilitation; neurological deficit; motor function; activities of daily life abilities
脑卒中是严重危害人类健康的常见疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点，其遗留的偏瘫、失语、吞咽障碍、痴呆等后遗症严重影响人类生活质量。国家每年花费在脑卒中患者的支出约100亿元以上，卒中已成为一个严重的公共卫生问题并引起全球的高度关注。脑卒中后约75%的存活者遗留有不同程度的功能障碍［1］，药物治疗目前尚无明显的突破,早期正规、综合的康复训练能最大限度地减少残疾，加快受损功能的恢复，其意想不到的效果近年来已得到广大临床工作者的重视。为探讨早期康复治疗对脑卒中患者疗效的影响,我们对156例急性脑卒中患者随机分组进行不同处理，并将其疗效进行对比分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年10月～2006年9月在我院康复科和神经内科住院的156例急性脑卒中患者(包括脑梗死和脑出血)，入选标准：（1）诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实。（2）年龄<85岁，病程2周以内。过去无卒中发作,或虽有脑卒中但未曾留下明显偏瘫;（3）发病前日常生活能自理;无严重心、肝、肾等脏器疾病。排除标准：（1）溶栓治疗或脑出血手术的患者。（2）短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血患者。（3）有意识障碍，严重痴呆或癫痫患者。将入选的患者随机分为两组进行对比分析研究。两组在年龄、性别、疾病性质等方面差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 研究设计 根据受试者就诊的先后顺序和随机数字表法，将所有受试者分为观察组和对照组，观察组给予神经内科常规药物同时给予综合康复，对照组仅给予脑卒中常规药物治疗。
1.2.2 治疗方法 对照组单纯给予神经内科的常规药物治疗。康复组在药物治疗的同时给予康复治疗，即在发病后24～48h、生命体征平稳、神志清楚、神经系统体征不再进展时开始康复治疗。
1.2.2.1 功能训练 采用以易化技术为主运动疗法，以Bobath疗法为主，结合Brunnstrom、PNF、Rood等技术。(1)躯干肌训练：①良肢位的摆放，卧位时肢体处于抗痉挛体位，仰卧时上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直掌心向上，手指伸直并分开，下肢采取骨盆和髋前挺，腿稍内旋，患腿外侧放置垫物，膝关节稍垫起，踝背屈90°。②关节活动度训练及主动性躯干肌活动训练：患侧各关节的被动、主动运动，摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、患侧翻身起坐等。(2)坐位训练:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练，坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。(3)坐站位的平衡练习。(4)站立训练：患侧下肢持重训练，重心转移，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级站立位平衡训练。(5)步行及驱动轮椅训练。 (6)上下台阶训练。(7)ADL的训练：指导患者更衣、进食、洗漱、如厕等，45min/次，1～2次/d。
1.2.2.2 电针治疗 上肢取外关、合谷、肩髃、手三里、曲池、八邪等穴，下肢取环跳、足三里、委中、承山、解溪、太冲等穴。如有失语点刺玉液、金津，吞咽障碍配翳风、上廉泉，30min/次，1次/d。
1.2.2.3 中频电治疗 采用金华医疗器械公司生产的来华LHZT-11200型脉冲式中频电脑治疗仪，电极置于瘫痪侧肢体肌肉起止端，多为伸肌运动点,下肢常选踝背屈及屈肌运动点,治疗过程中根据病情变化变换运动点,电流强度以引起肌肉收缩,患者耐受为限,选用处方A1+B1，16～32min/次，1次/d。
1.2.2.4 电脑脉冲磁治疗 运用华星康泰医疗公司生产的Hx-a型脑病康复治疗仪，将5个磁头分别置于患者头部额叶、双侧颞叶及顶叶头皮反射区，选中等强度，20min/次，1次/d。
1.2.2.5 心理治疗 根据不同心理状态分别给予疏导、支持、安慰及鼓励。
1.2.3 评定指标 两组患者由同一医师在入院时1～3天进行首轮评定,35天后由该医师进行第2次评定。 (1)神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表评分标准（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）。(2)肢体运动功能评定：采用简式Fugl-Meyer（FMA）运动功能积分法。(3)日常生活活动能力ADL：采用修订的Barthel指数(Barthel index,BI)评定。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件分析,计量资料以均数±标准差（ ±s），组内治疗前后比较及组间比较用t检验。
2 结果
2.1 治疗前两组一般资料比较 治疗前康复组与对照组在年龄、性别及NIHSS、FMA和ADL评分上差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 康复组与对照组治疗前一般资料比较
2.2 治疗后两组各评定指标比较 治疗后35天，两组的NIHSS、FMA及BI评分与治疗前比较，差异有显著性（P均<0.05)。康复组各指标的改善明显优于对照组（P均<0.05)，见表2。表2 康复组与对照组治疗前后NIHSS，FMA及BI评分比较
3 讨论
脑卒中在现代社会中，越来越成为威胁人类健康和生命的疾病，其发病率逐年升高，造成的残障重，严重危害了人们的生活质量。卒中后综合康复治疗是脑卒中发病后立即针对患者具体情况制定的个体化综合治疗方案，而不是急性期或恢复期后才进行的与药物或其他治疗脱节的治疗措施［3］。在脑卒中早期临床药物治疗也是十分重要的，其治疗效果直接影响患者的生命，决定其能否还有接受康复治疗的机会。但早期药物治疗原则是对症治疗，无恢复肢体功能的作用。虽然药物治疗在一定程度上可改善神经功能重组能力,但效果十分有限。综合康复治疗与药物治疗不同,是一种主动学习的过程,是影响脑可塑性的极重要的因素。脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础［4］，脑卒中患者通过早期康复训练,可充分实现中枢神经功能重建,极大地发挥脑的可塑性［5］。同时，通过肢体活动促使相应皮层脑血流量增加,还可大大减少肌肉萎缩,增大关节活动度,防止萎缩畸形的发生,这是任何药物所不能替代的。
综合康复技术是包括早期心理治疗在内的非药物性物理疗法，主要的治疗方法有：物理治疗（physical therapy,PT）、作业治疗（occupational therapy,OT）、语言治疗（speech therapy,ST）等［3］。从体位姿势疗法到关节 ROM运动疗法，从训练翻身、打坐、直立、步行基本运动功能到以 ADL训练为主的 OT作业疗法，包括诸多项目。早期康复技术实施越早越好，一般生命体征平稳，病情稳定后24～48h即可开始,1～3个月恢复最快［6］。综合康复能最大限度恢复运动功能和能力，减少肌肉萎缩，关节挛缩，减少异常偏瘫步态、肩手综合征、足内翻下垂等运动系统功能障碍。
本研究主要观察早期综合康复训练对急性脑卒中患者神经功能缺损程度、运动功能及ADL等方面的影响。研究结果显示,两组患者治疗前、后神经功能缺损程度均减轻,运动功能及ADL均有提高,提示常规药物治疗及综合康复训练对脑卒中功能恢复均有改善。治疗后康复组各指标的改善明显优于对照组，这与陆绍勇等［7］的研究是一致的，提示早期康复治疗可减轻脑卒中患者神经功能缺陷,降低致残率，改善和恢复日常生活能力［8］，综合康复是促进脑卒中功能恢复的有效方法。
因此，在急性脑卒中早期，在有条件的医疗机构，应尽早实施综合康复训练，以进一步提高疗效和生活质量，最大限度地减少残障和治疗费用。
【参考文献】
1 燕铁斌.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，2000,398.
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3 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2001，307-308.
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6 石玉兰，董谦.综合康复治疗50例临床观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26:448..
7 陆绍勇，唐仕雄，唐位席.综合康复治疗偏瘫患者临床研究.中华中西医杂志，2006，7：131-133.
8 陈远俊，王汉明，王冬敏.早期综合康复治疗对偏瘫患者日常生活活动能力的影响.广东医学院学报，2006，24:303-304.
作者单位：100073 北京,北京电力医院神经康复科
(编辑：张 彦)