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【摘要】 目的 调查公务员中脂肪肝的患病率，探讨脂肪肝的流行病学特征及其与BMI、体脂含量等营养指标的关系。方法 993例体检人员被调查，测量他们的体重、身高、体脂含量、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、小腿围和血脂，进行24h膳食调查，采用B超诊断脂肪肝。按性别、年龄段分组比较脂肪肝的患病率，并分析各项营养指标与脂肪肝患病的关系。结果 男性脂肪肝的发病率明显高于女性(男性32.0%，女性9.9%，P<0.01)；女性脂肪肝的患病率随年龄增长明显升高( P<0.01)，男性大于30岁人群中脂肪肝的患病率明显升高( P< 0.05)；脂肪肝患者的BMI、W、Fat%、TSF、AC、CC、TG明显高于对照组(非脂肪肝患者)，差异有显著性(P<0.05)，男性脂肪肝组的TG高于对照组(P<0.05)。脂肪肝与对照组比较24h膳食营养素摄入量差异无显著性，酗酒率差异有显著性。结论 公务员的脂肪肝发病与性别、年龄、BMI、皮褶厚度、体脂含量、血脂水平有关。
【关键词】 脂肪肝；患病率；BMI；体脂含量
A survey of the incidence and relevant factors of fatty liver in officials
Wang Xin-yi,Wang Yu-cheng, Zhang Gui-bao,et al.Department of Nurtrition,Central Hospital of Xuhui District,Shanghai 200031,China
【Abstract】 Objective To investigate the incidence of fatty liver in officials, and determine its epidemiologic characteristic and association with some nutrition variables such as BMI, body fat percent and so on.Methods 993 subjects are investigated(aged 21～60 years), including the measurement of weight, height, body fat percent(FP%), triceps skin fold(TSF), arm circumference(AC), calf circumference(CC), blood examination of serum cholesterol (TC)and total triglycerides(TG), investigation of 24 hour dietary intake, and diagnosing fatty liver by B-ultrasonography. Analyze the morbility of fatty liver by age and gender, and the association between nutrition variables and fatty liver.Results The morbility of fatty liver is higher in males than females (32.0% vs 9.9%, P<0.01). In females, the morbility increases with age (P<0.01); while in males, it significantly increases after 30 years old (P<0.05). BMI, weight, body fat percent, TSF, AC, CC and TG is higher in fatty liver patients than in non-patients (P<0.05). TC is higher in male and female patients than non-patients, but the statistic significance is only seen in male (P<0.05). There is no statistic difference for the dietary nutrients intake obtained by 24 hours review, and significant difference for excessive alcoholic drinking rate between patients and non- patients and shows.Conclusion Fatty liver is associated with gender, BMI, skin fold, body fat percent and serum lipid levels.
【Key words】 fatty liver;morbility;BMI(body mass index); body fat percent
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，随着物质文明的发展，人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压心脑血管疾病糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。脂肪肝的患病率逐年上升，已经成为日常体检中最常发现的病种之一［1］。本文通过对993例成人体检人员的调查，了解脂肪肝的患病率及其相关危险因素，为进一步预防和控制脂肪肝提供依据。
1 材料与方法
1.1 对象 2005年9～11月间在我院体检的某区993例公务员，年龄21～60岁，男631例，女362例，均从事轻度体力活动和脑力劳动。
1.2 方法
1.2.1 人体测量 常规测量身高、体重，皮尺量取上臂围(AC)、小腿围(CC)，体星牌皮褶厚度仪测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)。
1.2.2 BMI BMI=体重（kg）/身高（m2）
1.2.3 人体脂肪含量（FP%） 使用日本TANITA公司生产的人体组成分析仪（TANITA-TA-410）测定时间在上午8：00～10：00。
1.2.4 血脂测定 空腹12h取血，使用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
1.2.5 膳食调查 以24h回顾法对体检者膳食资料进行收集，用SY营养分析软件进行营养素分析。
1.2.6 B超检查 由经验丰富的高年资医师运用日本产Aloka1200检查，脂肪肝的诊断标准为：肝脏测量值增大，肝表面回声弥漫性增强，后方衰减和肝内管道结构模糊。
1.3 统计学方法 使用SAS统计软件进行统计学分析和计算。按性别分组描述不同年龄段间脂肪肝的患病率，并做卡方检查；统计脂肪肝组和对照组的BMI、H、W、TSF、AC、CC、FP%、TC、TG及各营养素摄入的均数，组间比较用方差分析。
2 结果
2.1 脂肪肝患病率与年龄和性别的关系 调查结果显示（表1）：993例研究对象共检出脂肪肝238例（23.9%），男性发病率32.0%，女性9.9%，差异有显著性(P<0.01）。总体脂肪肝的患病率随年龄增长而增加(趋势检验P<0.01)，50～60岁年龄段患病率最高达29.3%。性别分层后，男性≥30岁组脂肪肝发病率明显高于<30岁组(P<0.05)，女性脂肪肝发病率随年龄增加呈增高趋势(趋势检验P<0.01)。表1 性别年龄分层后脂肪肝的患病率
2.2 脂肪肝与人体测量学指标和血脂的关系 调查结果显示（表2）：脂肪肝组的BMI、W、FP%、TSF、AC、CC、TG均高于对照组(非脂肪肝患者)，且差异有显著性。
男女脂肪肝的TC均高于对照组，但女性两组间的差异无统计学意义。表2 脂肪肝组与对照组各项指标的比较 注：*P<0.01；△P<0.05
2.3 营养素摄入比较 脂肪肝组与对照组无论男性女性各营养素摄入差异均无显著性；三大营养素的供能中，各组均存在脂肪比例过高（>30%）。见表3。
2.4 酗酒与脂肪肝关系的调查 见表4。表3 脂肪肝组与对照组各营养素摄入比较表4 脂肪肝组与对照组酗酒率的比较男性脂肪肝组和对照组的酗酒率分别为9.9%和7.5%(P>0.05)，女性酗酒率则分别为2.8%和0.6%(P>0.05)。男女酗酒率均无统计学意义，可能与样本太小有关。男女合并后，脂肪肝组的总酗酒率为8.8%，对照组为4.5%，两组间的差异有显著性χ2=6.46, P<0.01。提示脂肪肝的发生与酗酒有关。
3 讨论
据报道，上海市成人脂肪肝的患病率为20.82%，男性21.18%，女性20.59%［2］，本研究显示体检总体人群中脂肪肝的发病率23.9%，其中男性32.0%，女性9.9%，可能由于本研究对象多为轻体力劳动的办公室人员，能量消耗少，易造成脂肪的堆积，导致脂肪肝的发病率增高；而女性脂肪肝发病的高峰年龄为60～70岁人群中［2］，本次调查未包括此类人群，故造成结果有偏差。20～60岁人群中，男性脂肪肝的发病率明显高于女性，女性脂肪肝的发病率随年龄增长而增高，男性≥30岁组的发病率明显高于30岁以下组，男性发病年龄早于女性。
脂肪肝组的BMI、W高于对照组，且差异有显著性，说明超重肥胖者患脂肪肝的危险性增加。从本文结果看脂肪肝者的皮褶厚度、体脂也明显高于对照组，说明体成分中脂肪含量的增加与脂肪肝的发生发展有关；大多数脂肪肝内沉积的主要为三酰甘油，有资料显示，与非脂肪肝者相比，脂肪肝病人血清三酰甘油及胆固醇浓度均升高［3］，本次调查结果与其一致。综上所述，人群体检中若存在上述指标异常者，提示患脂肪肝的危险性增加，需引起重视预防和控制脂肪肝的发生。
有资料显示：每天通过饮酒摄入50度白酒100ml或啤酒1500ml，连续饮5年，则脂肪肝发生率明显增加［3］，本次调查的人群中，鲜有摄酒量大于上述指标者。虽然本研究中男、女酗酒率与对照组相比差异均无显著性，但脂肪肝组总酗酒率明显高于非脂肪肝组，提示脂肪肝的发生与酗酒有关。
24h膳食摄入营养分析，脂肪肝组与对照组差异不明显，可能是因为脂肪肝为慢性病，24h膳食回顾可以反映最近的膳食摄入，但不能代表通常的膳食摄入情况［4］，部分老病人知道自己得了脂肪肝，可能会改变饮食，且膳食调查时易受主观因素影响，造成与对照组差别不明显，此方面的工作还有待研究。
【参考文献】
1 周玉娟，刘福林.脂肪肝的发病机制和治疗研究进展.临床荟萃,2005，20（6）:350-352.
2 范建高，朱军.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查.中华肝脏病杂志,2005，13（2）：83-88.
3 李秀川，耿珊珊.脂肪肝的营养治疗.肠外与肠内营养,2005，12（4）：239-241.
4 何丽，赵文华.膳食调查方法的特点与应用,国外医学·卫生学分册，2003，30（6）：368-371.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院营养科
(编辑：守 中)