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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第1期论著

复方丹参对重度烧伤病人胃肠道的保护作用

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨复方丹参对烧伤病人胃肠道的保护作用。预防组用复方丹参注射液。测出治疗前和治疗12h后两组病人胃粘膜内pH值。观察急性应激性胃肠粘膜病变伴出血和中毒性肠麻痹的发生率。...

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  【摘要】 目的 探讨复方丹参对烧伤病人胃肠道的保护作用。方法 患者53例,随机分为两组,预防组27例,对照组26例;预防组用复方丹参注射液;对照组用甲氰咪胍,其它治疗相同。测出治疗前和治疗12h后两组病人胃粘膜内pH值;观察急性应激性胃肠粘膜病变伴出血和中毒性肠麻痹的发生率。结果 治疗前两组病人胃粘膜内pH值明显下降,差异无显著性(P>0.05);治疗后预防组胃粘膜内pH值接近正常,对照组明显低于正常,差异有显著性(P<0.05)。急性应激性胃肠粘膜病变伴出血发生率,预防组3.70%,对照组15.38%,差异有显著性(P<0.05)。中毒性肠麻痹的发生率,预防组为0,对照组7.69%,差异有显著性(P<0.05)。结论 复方丹参注射液对烧伤病人胃肠道有明显的保护作用。

关键词 复方丹参注射液重度烧伤 胃肠道保护

Protective effects of the compound salva miltiorrhiza bgeon gastrointestinal tract

of the burned patients in heavy degree

Song Zhiren,Zeng Hui

The Third Surgery Department of The169th Hospital of PLA,Heng Yang421002.

【Abstract】 Objective To investigate the protective effects of the Compound Salva Miltiorrhiza Bge on the gastrointestinal tract of the burned patients in heavy degree.Methods 53patients were randomly divided into two groups:the controls(n=26)and the preventions(n=27),the Compound Salva Miltiorrhiza Bge andcimetidine were used respectively on the preventions and the controls.PH value of gastric mucosa before therapy and after12h was delˉermined,To observed the incidence rate of the acute stress gastrointestinal mucosa lesion with hemorrhageand that of the intoxic intestinal paralysis.Results Two groups PH value have asignificantly decreasing in gastric mucosa before prevention(P>0.05),PH value tend to normal in the preventions and significantly lower than that of the normal in the controls after prevention(P<0.05),the incidence rate of the acute stress gastrointestinal mucosa lesion with hemorrhage was3.70%in the preventions and15.38%in the controls(P<0.05),the incidence rate of the intoxic intestinal paralysis was0in the preventions and7.69%in the controls(P<0.05).Conclusion TheCompound Salva Miltiorrhiza Bge has obvious defensive effects.

Key words the compound salva miltiorrhiza bge burn in heavy degree gastrointestinal protection

临床上烧伤病人胃肠功能衰竭主要表现为急性应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹。胃肠功能衰竭是烧伤病人MODS的局部器官表现,是全身多脏器功能障碍的一部分,但它可反馈性地促进MODS的病理生理进程。大多数学者认为,在严重烧伤后,尤其是在烧伤休克复苏不及时时,肠道细菌、内毒素移位是形成脓毒症的原因和发展成MODS的诱因,甚而Meakins和Marshall等称胃肠道为MODS的始动器官 [1] 。如何保护烧伤病人胃肠道功能,是防止其发生致命并发症的关键。至今对其尚无特殊的手段加以防治。我科自1999年以来用中药预防烧伤病人胃肠功能衰竭取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例及分组 烧伤后24h入院患者53例(均无急性应激性胃肠粘膜病变伴出血和中毒性肠麻痹),男40例,女13例;按成人和小儿的分类标准 [1] 分为重、特重度烧伤二类,再在各类烧伤病人中分别随机分为两组,预防组27例,男20例,女7例;平均年龄(20.24±12.39)岁,平均烧伤面积 (48.26±11.63)%。对照组26例,男20例,女6例;平均年龄(19.92±13.13)岁,平均烧伤面积(47.97±14.18)%。两组比较差异无显著性。中毒性肠麻痹诊断:烧伤患者肠鸣音消失并伴有明显腹胀,不能耐受胃肠营养,排除麻醉、低钾、机械等因素所致的肠麻痹 [2] 。急性应激性胃肠粘膜病变伴出血的诊断:烧伤患者胃液潜血+++以上,并排除溃疡病出血,消化道机械性擦伤,口咽部出血和咯血等 [2]

1.2 治疗方法 预防组于入院后在抗休克的同时即用复方丹参注射液0.3ml/kg加入100ml生理盐水或5%~10%葡萄糖液中稀释后,成人以小于6ml/min、小儿以小于1ml/min的速度静脉滴入;对照组于入院后即用甲氰咪胍,其它治疗相同。

1.3 观察指标 两组病人同时观察胃粘膜内pH值(Phi)的变化—采用张力计法(tonometer法),即通过插入胃内的pH测定导管(TRIFINGS导管,Tonometrics公司),首先测出胃粘膜组织内二氧化碳浓度,然后根据张力计所附说明书提供的公式和校正系数,计算出胃粘膜内pH值;复方丹参针治疗前应用温盐水洗胃,然后测出治疗前和治疗12h后胃粘膜内pH值,对照组则用同样的方法和时点测出胃粘膜内pH值。观察急性应激性胃肠粘膜病变伴出血和中毒性肠麻痹的发生率。

1.4 统计学方法 数据用均数±标准差(ˉx±s)表示;组间比较采用χ 2 检验和方差分析;P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 对胃粘膜pH值的影响 预防前:两组胃粘膜内pH值接近,并明显低于正常;预防后:预防组胃粘膜内pH值接近正常;对照组胃粘膜内pH值明显低于正常,但有上升。两组比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 中药对烧伤患者胃粘膜pH值的影响

注:两组治疗前比较P>0.05,治疗后比较P<0.05;两组治疗前后比较P<0.05

2.2 对胃肠功能障碍的影响 预防组27例中,发生急性应激性胃肠粘膜病变伴出血的1例,占3.70%;无中毒性肠麻痹发生。对照组26例中,发生急性应激性胃肠粘膜病变伴出血的4例,占15.38%;发生中毒性肠麻痹的2例,占7.69%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 中药对烧伤患者胃肠功能障碍的预防作用

注:预防组与对照组比较P<0.05

3 讨论

近年来,对造成烧伤脓毒症和MODS的感染因子的来源作了许多研究,提出了肠源性脓毒症的观点,这种观点认为,造成脓毒症、MODS的感染因子不仅直接来自烧伤创面、痂下感染,也可来自肠道。正常状态下,依赖于肠壁屏障的防御功能,肠道能保护宿主免受肠腔中细菌、内毒素的侵袭;构成肠粘膜完整屏障功能的成分比较复杂,简而言之包括机械屏障、生物屏障、免疫屏障等三部分。一般认为,病理情况下胃肠粘膜缺血、 缺氧是导致烧伤病人应激性胃肠粘膜病变和粘膜屏障破坏的主要病理基础,即使在有效的液体复苏后,胃肠道的血循环在较长的时间内也难以复原。保护胃肠道屏障功能的措施主要有:(1)肠道营养;(2)提高肠蠕动,预防肠麻痹;(3)纠正休克,改善肠道微循环 [3] 。本实验证明:复方丹参治疗前患者胃肠粘膜内严重酸中毒,Phi很低,亦即患者胃肠粘膜处于严重灌注不足;而复方丹参针治疗后,患者Phi显著提高,酸中毒得到明显改善,表明复方丹参针能明显提高重度烧伤病人胃肠粘膜内血流灌注。预防组急性应激性胃肠粘膜病变伴出血的发生率为3.70%;中毒性肠麻痹的发生率为零。对照组急性应激性胃肠粘膜病变伴出血的发生率为15.38%;中毒性肠麻痹的发生率为7.69%。说明复方丹参针对胃肠道有明显的保护作用。

根据中医学理论,复方丹参针有活血化瘀之功效,有文献报道,丹参对胃肠粘膜有直接的保护作用,它可抑制胃泌素所致胃液与胃酸分泌增加,降低胃窦运动,同时可以增加胃壁粘液含量,加强胃粘液屏障,从而可减轻乙醇等导致的胃粘膜损伤,并可推进胃粘膜急性缺血再灌注损伤坏死性改变 [4,5] ,但目前尚无复方丹参针对重度烧伤病人胃肠道保护的临床报道。我们的研究结果表明:复方丹参针能显著提高重度烧伤病人胃肠粘膜的pH值,使其接近正常,从而改善胃肠粘膜内血流灌注,除此之外,尚可能与以下因素有关:改善全身微循环,增加烧伤休克期组织灌注。

参考文献

1 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社,2001,12-13,47

作者: 宋知仁 曾晖 2005-5-11
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