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关键词 前列腺部尿道曲率 前列腺总体积 移行区体积 移行区指数 国际前列腺症状评分
最大尿流率 良性前列腺增生 良性前列腺增生合并梗阻 岭回归
Correlation of curvature rate of prostatic urethra and total prostaticvolume
and prostate transition zone volume with IPss
and Q max of benign prostatic hyperplasia and benign prostatic obstrction
Li Jinping，Wang Yixin，Chen Qun，et al.
Department of Medicine，Southern Yangtze University，Wuxi214063.
【Abstract】 Objective To assess the correlation of curvature rate of prostatic urethra（CRPU），total prostatic volume（TPV），prostate transition zone volume（TZV），transition zone index（TZI）with IPSS and Q max of benign Proˉstatic Hyperplasia（BPH）and Benign Prostatic Obstrction（BPO）.Methods Curvaturerate of prostatic urethra and TRUS diameter determinations of entire prostate or transition zone of232BPH cases undergoing BPO according to Qmax<15ml/s（BPO group89，BPH group143，control group50）was evaluated，and calculated TPV，TZV，TZI，mulˉtivariate analyses was performed in coefficient between IPSS，Q max and curvature rate of prostatic urethra，TPV，TZV，TZI by ridge regression.Resultsthere are significant differences of values of curvature rate of prostatic urethra，TPV，TZV，TZI among BPH groups and BPO groups and controls;By correlation analysis，a positive correlation（r=0，P=0.001）was found between IPSS and the factors concerned above，conversely，a negative correlation（r<0，P<0.001between Qmax and that;By multiple factorial ridge regression analysis，curvature rate of prostatic urethra，in especial，the model consists of all4factors，are main factor contributed to IPSS and Q max .）Conclusion Curvature rate of proˉstaticurethra，TZI，TPV，TZV in BPO patients are larger than that in BPH and control;they significant correlated with IPSS and Q max ，above all，curvature rate ofprostatic urethra seems to be powerful index for BPO and BPH diagnosis.
Key words curvature rate of prostatic urethra total prostatic volume prostate transition zone volume transiˉtion zone index IPSS Q max benign prostatic hyperplasia benign prostatic obstrction ridge regression
良性前列腺增生合并梗阻（Benign Prostatic Obstrction，BPO）是前列腺增生、膀胱出口梗阻（bladder outlet Obstrction，BOO）和下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）三种因素的重合，是临床上治疗的目标。经直肠超声测量前列腺及移行区体积及进行IPSS评分和尿动力学检测在其诊断和程度评估是目前各相关学科研究的热点，但有前列腺体积和BPO症状并不一致的相关报道 ［1］ 。而有关前列腺部尿道曲率在诊断良性前列腺增生合并梗阻（BPO）及BPH中的作用及与IPSS评分和Q max 之间的关系的研究报道至今尚少见到，为此我们采用经直肠超声测量前列腺及移行区体积和前列腺部尿道曲率，分别与IPSS评分和最大尿流率（Q max ）作了相关回归分析，以探讨其在BPOE及BPH诊断和程度评估中的作用。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本组病人用随机抽样的方法抽取我市老年病医院泌尿科门诊和住院部有症状的BPH病人，共232例，根据尿流率Qmax≤15ml/s为BPO组89例，Qmax>15ml/s为BPH组143例。年龄50～90岁，平均年龄（67.3±15.2）岁。排除标准:年龄<50岁;有前列腺癌，尿道疾患者，有BPH侵袭性治疗失败史，难以控制的糖尿病或糖尿病性神经病变;病史或体检有神经系统疾病;服用影响膀胱功能的药物。另设对照组50例，为同期住院的非BPH患者。
1.2 研究方法
1.2.1 TRUS前列腺及其尿道测量 ［2］ 应用LOGIQ400CL超声仪，中心频率为6.5MHz的宽频可变频端射式直肠探头，以TRUS检查前列腺及后尿道，作斜冠状切及纵切观察。检查前患者可适度充盈膀胱。
1.2.2 前列腺及移行区体积的测量 记录前列腺、移行带（transition zone，TZ）的左右径（W）、上下径（H）和前后径（L）。按公式:前列腺体积及前列腺移行区的总体积（ml）=左右径（W）×上下径（H）×前后径（L）×0.52，分别计算出TPV、TZV，并计算移行区指数TZI=（TZV/TPV）。
1.2.3 前列腺部尿道曲率测量 在纵切面下仔细观察静 止期前列腺部尿道，以前列腺部尿道两个端点（假设A，B点）为标记，测量两点的直线距离AB并记录，使用描记方法测量前列腺部尿道实际走形，由于其存在着一定的弧度，我们用弧线或曲线距离 AB ⌒表示并记录。前列腺部尿道曲率用 AB ⌒AB 的值来表示，见图1、图2。
1.2.4 BPO诊断标准 应用Laborie DPU-411尿流率仪检查，BPO标准Qmax<15ml/s，并采用人工复核Qmax。
1.3 统计学方法 所有数据输入计算机经SPSS10.0软件处理，采用单因素方差分析和多元线性相关和岭回归分析。
2 结果
2.1 BPO组、BPH组和对照组之TPV、TZV、TZI、CRPU、IPSS和Q max 结果分析 TPV、TZV、TZI、CRPU、Qmax和I-PSS在BPO组、BPH组和对照组差异存在显著性P<0.000。进一步分析，每两组间差异也均有显著性P<0.000;BPO组其各指标均值明显大于BPH组和对照组。结果见表1。
2.2 IPSS和Q max 与CRPU、TPV、TZV、TZI的岭回归分析 相关分析结果表明:IPSS与CRPU、TPV、TZV、TZI均呈线性正相关r>0，P<0.001;而Q max 与上述指标为负相关r<0，P<0.001;对原始资料进行共线性诊断，结果见表2、表3。
表1 BPO组和BPH组及对照组TPV、TZV、TZI、CRPU、IPSS、Q max 结果分析
表2 多元线性回归参数估计及VIF分析结果
表3 共线性诊断结果
表2参数估计结果表明，TPV、TZV的VIF分别为16.45、27.8705，均大于10，表示这两个变量间有共线性关系;表3共线性诊断结果:最大条件指标11.8372，也大于10，说明4个变量间存在一定的相关关系，其中TPV、TZV、TZI的方差比例均大于0.5，这说明三个变量是一个具有相关关系的变量。因此，在作回归分析时，不宜采用一般多元 线性回归方法分析，本文采用岭回归的分析方法。岭回归结果见表4，岭迹图（图3）可看出，当K≥0.3时，岭迹曲线趋于稳定，取K=0.3时的岭回归估计来建立变量标准化后的岭回归方程:^Y Q max （k=0.3）=-1.6607×10 -14-0.43436×CRPU-0.10525×TPV-0.06189×TZV-0.12629×TZI（均方根误差=0.6857）。
表4 Q max 与变量CRPU、TPV、TZV、TZI标准化