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摸法，即是医生用手指仔细地摸按受损伤的部位，依靠手指的感觉，以辨别损伤的部位与性质，它是在伤科临床中最常用的一种检查方法 ［1］ 。历代医学文献中关于摸法的重要性，均有许多较为详尽的记载，如清代吴谦等所编著的《医宗金鉴》手法总论中说:“以手扪（摸）之，自悉其情。”在该书手法释义中又说:“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走”等。
1 “摸法”原理及要点
伤科疾病不外乎为伤筋、脱位或骨折等三大类。临床上摸诊检查时主要是摸肿胀、摸压痛、摸畸形、摸骨异常活动等。从摸诊所得到的情况，进行综合分析，判断是伤筋，是脱位或是骨折。如系伤筋，临床上主要是摸肿胀和摸压痛情况。摸肿胀的大小、形状与软硬度;摸压痛的程度和范围等，以辨别是否伤筋与伤势的轻重。较严重的伤筋，伤部肿胀明显，可出现较大的血肿块，压痛亦较明显。新伤肿块摸时多较柔软，如按棉被样感，有少数患者因治疗不及时或治疗不恰当，致使伤部瘀结不散，形成条状或硬结状的硬块，可经久不愈。严重伤筋时，肿胀更为严重，同时范围也更加广泛，压痛亦较剧烈。如系关节脱位时，除摸肿胀、摸压痛外，还应仔细摸查关节有无凹凸或塌陷等畸形。摸查时并应注意关节脱出的方向和位置，通过摸查，可以比较准确地判断关节脱位的类型。如肘关节后上脱位时，外部呈靴样畸形，肱骨下端向前下方凸，尺骨鹰嘴向后上方凸出;肩关节前脱位时，肩部塌陷或方形，三角肌下有空虚感，在腋下或肩部前方锁骨下，可摸到脱出的肱骨头。关节脱位时多伴有不同程度的筋肉损伤，其肿胀和压痛一般均比单纯伤筋更为明显和严重。如系骨折时，除应摸肿胀、摸压痛、摸畸形外，还应摸骨的异常活动;骨异常活动是骨折的特有症状;摸诊时发现有骨异常活动，即表示有完全性骨折。但完全性骨折后，两骨折断端相互发生嵌插，以及不完全性骨折均无骨异常活动。骨折时骨折部及附近的筋肉往往损伤比较严重，骨折处可有明显而较严重的肿胀，甚至可引起伤处远侧肢体肿胀，如肱骨干骨折时，其肿胀可上至肩部，下至前臂及手部。四肢长骨骨干发生横形骨折、斜形骨折或螺旋形骨折移位时，手指在摸查时可感到骨折部的骨体增厚变粗，横形骨折其骨折部凹凸较明显，上下两骨折端凸出部相近在同一水平线上，斜形骨折移位时，上下两骨折端凸出不在同一水平线上，其上下凸出部相隔距离较远。如骨折后发生分离移位时，上下两骨折端之间，可摸到明显的沟隙。
如髌骨横形骨折发生分离移位时，一般均可摸到明显的沟隙。青枝骨折和裂纹骨折以及撕裂性骨折，仅为部分骨皮质受到破坏，均属于不完全性骨折，故在摸查时均无骨异常活动感，而且肿胀和压痛亦比完全性骨折为轻。摸诊检查时，手法应由轻至重，由远至近，手法宜轻柔，切忌粗暴行事，以免增加患者的痛苦和造成不必要的损伤。学习摸法，要懂得解剖知识，掌握人体骨骼与关节的正常形态与结构等。然后在自己身上或别人身上认真摸比，细心体会。对于人体正常的形态要心中有数，然后再到患者身上细心摸查，才能真正做到知其正而鉴其异，通过比较才能鉴别，方能达到对伤病进行正确诊断的目的。
2 “摸法”分类应用
2.1 指腹按压法 此法是检查手法之中首要之法。即医者用一手握住伤部的远端，用另一手拇指的指腹部或拇、食、中三指的指腹部置于伤处，然后轻轻用力向下按压，仔细体察指下的感觉，注意伤部有无肿胀、压痛和凹凸不平等，即如古人所说:“手摸心会”之意。按压时应先由伤部远处开始，逐渐移向伤处，用力大小应根据病情和损伤部位而定。如筋肉丰富部位发生损伤时，检查时手指按压力适当加大，并应仔细观察病人对按压的反应，有利于正确判断病 情。此法是临床上检查病人时最先施用的方法，一般在此基础上，再根据病情选用其他的检查方法。
2.2 指压捋摸法 此法由医者一手握住伤肢远端部分，用另一手拇指指腹部与食指第二节和末节指骨的桡面，相对构成钳形，置骨体前后或内外两侧处，由上向下顺骨体进行捋摸。细心体察指下的骨体有无凹凸不平和剔手感，或骨干有无发生弯曲变形，以此判断是否有骨折或为单纯伤筋。在运用本法时，两手指用力要均匀，不能时轻时重，否则可因指下感觉不一而发生误诊。此法还用于骨折患者在整复之后，以检查骨折是否达到良好复位。整复后如伤部骨体四周边缘整齐，无剔手之感，即表示骨折端已达到良好的对位。
2.3 指压摇摆法 此法由医者用一手的拇指和食指相对按压于伤部，另一手握住伤部骨体的远端部分，并轻轻上下摇动。如指压摇摆时，指下感觉骨体有骨异常活动或骨摩擦音，即表示有完全性骨折;如指下无上述感觉，但伤部骨体某一部位压痛却很敏感，则多为不完全性骨折，如指压摇摆时，骨体无异常活动，但伤部压痛范围较广泛，压痛不似骨折那样尖锐，则多为伤筋。
此法主要用于检查四肢部位的骨折，应用时，手法要注意轻柔，摇摆幅度不要太大，切不可单纯为追求骨异常活动和骨摩擦音，而用力摇摆肢体，以免加重骨折端的移位，骨折部周围筋肉组织的损伤。
2.4 双拇指压按法 此法主要用于检查肋骨骨折。检查时医者两手的手指自然张开，两拇指的指端相对，分别置于肋骨受伤处两侧，然后一侧的拇指先轻轻用力向里按压肋骨，当指上感到肋骨被压动向里时，然后慢慢放松使之复原，在放松的同时另一侧的拇指轻轻用力将肋骨向里按压，如此反复数次，仔细观察伤肋的受伤部位有无疼痛出现。摸查时并应注意有无骨异常活动和骨摩擦音，如按压时伤部有剧痛时应考虑为骨折，如摸查到骨异常活动或骨摩擦音则表明为骨折，如按压时伤部无疼痛出现，仅伤部有压痛则多为伤筋。注意按压时不能用力太大，以免因骨折端内陷而损伤肺部，给患者增加痛苦，给治疗带来不利。
参考文献
1 孙树椿.中医筋伤学.北京:人民卫生出版社，1989，15-16.
作者单位:525200广东省高州市人民医院康复科