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关键词 胆红素 老年冠心病 健康人群
近年来，大量临床观察，血清胆红素的轻度升高是一种健康的指标，反之轻度降低与临床相关，这与多年来血红素分解代谢中有关胆红素只是一种毒性废物的传统看法有所区别，特别临床医生看到生化指标正常，唯有胆红素轻度升高，大为不解，对此我们从2001～2003年对健康人群及老年冠心病人群进行了观察，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者组:有冠心病的患者147例，符合WHO冠心病诊断标准，男92例，女55例，年龄50～74岁均为本院2001～2003年住院患者;健康组:健康对照组231例，均是来院健康体检人群，男179例，女52例，年龄23～56岁，以上对象均是清晨空腹采血，甲、乙、丙肝抗体及肝功能均正常。
1.2 实验室检查项目、方法 血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂 蛋白（HDL）。仪器是日本生产的（HITACHI）7150型生化分析仪，试剂均是英国朗道公司生产，严格按说明书操作，经统计学处理。分析采用t检验。
2 结果
2.1 老年冠心病组与健康对照组测定结果 见表1。
表1 冠心病组与健康组各项指标比较
注:与健康组比较，P<0.05
2.2 老年冠心病组中的TG、CHO高于本实验室参考值 （TG0.5～1.46mmol/L;CHO2.33～5.17mmol/L）与健康对照组相比显著增高，而冠心病组的HDL、TBIL、DBIL低于健康对照组，P<0.05;另在统计当中我们发现20～25岁的健康人群中65%的TBIL、DBIL成比例的轻度升高，HDL也升高，但不成比例，本实验室参考值为TBIL0～21μmol/L，DBIL0～4.3μmol/L，HDL1.2～1.68mmol/L。我们从血站体检科获悉，来自在校大学生和战士背景的献血员中，通常有70%的人TBIL、DBIL都轻度升高。
3 讨论
胆红素作为肝脏系统疾病的诊断指标在临床应用多年，一般认为具有高浓度的胆红素有临床诊断意义，而低浓度的胆红素往往被认为无病理价值。但据我们观察分析，老年冠心病组的胆红素低于健康对照组（P<0.05），引起我们的注意。冠心病的动脉内壁斑块及粥样硬化，是由于氧化脂质和超氧自由基的病理损伤造成的，从目前国内外实验报告证明，胆红素是机体内清除氧化脂质和超氧自由基起到重要作用的物质，实验数据表明，胆红素的含量与老年冠心病的发病率呈负相关，而健康人群的胆红素轻度升高则说明是一种健康指标。因为胆红素在合成和分解代谢过程中，受血红素氧合酶（HO）的调控，血红素氧合酶分3种异构体，即HO-Ⅰ、HO-Ⅱ、HO-Ⅲ。HO-Ⅰ是一种应急反应蛋白，其功能:（1）在细胞对抗氧化损伤中具有一定作用;（2）参与机体防御机制以对抗和降低氧化物的损伤;（3）通过抗氧化胆红素和一氧化碳的舒缓作用，以对抗和减少氧化损伤 ［1］ 。至于HO-Ⅱ、HO-Ⅲ的主要功能，国外已有专 门综述，在此不再重述。
许多研究还发现，胆红素是生理性的抗氧化剂，对人体低密度脂蛋白免受氧化损伤具有保护作用，Yamaguchi等 ［2］ 从人体尿液中分离和鉴定了胆红素的氧化代谢产物，并做了一系列的动物实验，从降低胆红素分泌实验，到添加生成胆红素生物氧化素的实验，得出结论，都是胆红素具有抗氧化的防御机制，较高含量胆红素与降低超氧自由基的损伤是相关的，国外许多学者也有诸如此类的报道，Hopkins ［3］ 等调查，结果证明早期的家族冠心病患者血清胆红素的平均值为（8.9±6.1）μmol/L，而健康对照组为（12.4±8）μmol/L，相比之下明显降低，这和我们统计出的数据走向相似。
综上所述，老年冠心病患者可能由于血清胆红素降低，抗氧化活性减少，脂质和低密度脂蛋白氧化增多，促使冠状动脉粥样硬化，导致冠心病的发生，并出现负相关;反之胆红素的轻度升高则提示我们体内存在一定的生理性氧化剂，是一个健康指标。这说明，以往定势认识胆红素的价值理论亟需调整。
参考文献
1 Mayer M，Assocition of serun bilirubin concentration with risk of coroˉnary artery disease.Clin Chem，2000，46:1723-1727.
2 Yamaguchi T，Horio F，Hashizume P，et al.Bilirubin is oxidized in rats treated with endotosin and acts as a physiological intioxidant synergistiˉcally with ascorbic acid in vivo.Biochem biophys Res Commun，1995，214:11-19.
3 Hopkins PN，Wu LL，Hunt SC，et al.Higher serum bilirubin is associatˉed with decreased risk for early familial coronary artery disease.Arteˉrioscler Thromb Vasc Biol，1996，16:250-255.
作者单位:130021吉林省长春市中心医院检验科