腹水对卵巢恶性肿瘤的预测价值

关键词 腹水盆腔肿块 卵巢恶性肿瘤 预测

The value of ascites as a predictor of ovarian malignancy

Huang Jin，Su Yuanyuan，He Huichang

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan528403.

【Abstract】 Objective To determine the utility of ascites as a predictor ofovarian malignancy and define its relationship with the histologic type of ovarian tumor（benign，borderline，or malignant）and stage of disease.Meth_ˉods The preoperative data，operative stage，histologic types of258patients were analyzed retrospectively.The vol_ˉume of ascites and CA125were recorded.Results 258patients were as follows:188benign，17borderline and53malignant，in which the occurrence rate of ascites was9.1%，18.2%，72.7%（P<0.01）respectively.55patients（21.3%）had frank ascites at laparoscopy or laparotomy.203patients（78.7%）had no ascites.Presence of ascites was correctly diagnosed preoperatively in51/55patients（92.7%）.The positive predictive value（PPV）of ascites to detect ovarian malignancy was94.1%and the negative predictive value（NPV）was68.6%.Ovarian malignancies in the early stages（I and II）produced ascites only in35.7%of the cases.In advanced stages（III and IV），89.7%produced ascites.In addition，all patients with stage I and II disease possessed<0.5L of ascites at surgery，whereas the majorityof patients（74.4%）with stage III and IV disease had>0.5liters.Conclusion Our findings indicate the presence of ascites on imaging study is highly predictive of ovarian malignancy in women with a pelvic mass.The absence of ascites may not always predict benign disease.The advancing of disease will result in increase ofvolume of ascites.

Key words ascites pelvic mass ovarian cancer prediction

卵巢肿瘤从组织学类型分为良性、交界性和恶性三大类。恶性约占20%。因卵巢恶性肿瘤缺乏特异性强的标志物，使得术前诊断较为困难。众所周知，盆腔包块、腹水、腹胀被看作是卵巢恶性肿瘤的三大临床表现，其中腹水对卵巢恶性肿瘤的预测价值最大，本研究对盆腔包块患者是否存在腹水、腹水量以及腹水和卵巢肿瘤的三种组织学类型的关系进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择和剔除标准 收集2000年1月～2003年12月因盆腔附件包块具有手术指征入住我院的患者317例，剔除了与妊娠相关的盆腔包块，其中258例为卵巢肿瘤，具有充分和可评价的资料，59例因术后发现为输卵管肿物、卵巢冠囊肿、包裹性积液被剔除。此258例卵巢肿瘤包括良性肿瘤188例、交界性卵巢肿瘤17例、恶性卵巢肿瘤53例。

1.2 临床资料 回顾性分析258例卵巢肿瘤患者的年龄、症状、体征、实验室检查、手术方式、术中所见、病理类型等。重点记录术前、术中是否存在腹水，术前识别腹水的方法如体检、腹式或阴式B超、CT、MRI，术中腹水量分为<50ml、51～500ml、501～1000ml、1001～2000ml、>2000ml，血清CA125值。我们将术前通过临床检查发现的腹水称为“临床腹水”，术中发现的腹水称为“真实腹水”。“真实腹水”是指术中发现腹腔游离液体超过25ml。该值是根据育龄期妇女正常生理性腹腔积液（20.0±6.3）ml的上限所得出 ^［1］ 。依据术后的病理学报告来确定卵巢肿瘤的组织病理类型，恶性卵巢肿瘤的分期是依据1988年FIGO的手术分期标准进行。肿瘤标志物CA125血清浓度系我院检验科采用放射免疫药盒测定，分界值>35U/ml。

1.3 腹水对交界性和恶性卵巢肿瘤的预测效应 本研究采用阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）来评价腹水对卵巢恶性肿瘤的预测价值。阳性预测值是指具有腹水的患者确实罹患卵巢恶性肿瘤。阴性预测值是指没有腹水患者的卵巢肿瘤是良性的。

1.4 统计学方法 三种类型卵巢肿瘤患者的年龄和CA125 值采用中位数检验、其余的统计学处理采用SPSS10.0软件系统，方法包括卡方检验、Wilcoxen秩和检验。

2 结果

2.1 卵巢肿瘤组织学类型的分布，恶性卵巢肿瘤分期的例数，临床腹水和真实腹水的人数 见表1。

表1 卵巢肿瘤组织学类型的分布及临床、真实腹水的例数 例（%）

2.2 腹水对恶性卵巢肿瘤（含交界性）的预测价值 见表2。

2.3 恶性卵巢肿瘤不同临床分期的腹水、腹水量及CA125 值的比较 见表3，进行统计学处理时，将Ⅰ和Ⅱ期卵巢癌称为早期卵巢癌，Ⅲ和Ⅳ期卵巢癌称为晚期卵巢癌。

2.4 卵巢肿瘤不同组织学类型的年龄、腹水、腹水量、CA125值的比较 见表4。

3 讨论

3.1 腹水在不同组织类型卵巢肿瘤的发生率 卵巢肿瘤腹水的产生是由于瘤细胞阻塞了淋巴管，或卵巢癌瘤本身的渗出，或来自广泛的种植表面及转移瘤 ^［2］ 。从表1可以了解到良性、交界性、恶性卵巢肿瘤的腹水发生率分别为9.1%、18.2%、72.7%。良性卵巢肿瘤也可产生腹水，但一般不是上皮性卵巢肿瘤，多为卵巢纤维瘤、内膜异位囊肿、盆腔结核、成熟畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、泡膜细胞瘤、良性Brenner肿瘤等，且部分肿瘤除腹水外尚有血清CA125值升高，因此只有当腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞，或术中冰冻结果提示恶性或交界性肿瘤时才能扩大手术范围，否则会造成患者心理和生理的伤害。表1提示临床腹水和真实腹水之间相差4例，漏诊率为7.3%，漏诊的4例患者为良性和交界性肿瘤各2例，且腹水量<50ml。

3.2 腹水对恶性卵巢肿瘤的预测价值 表2显示本研究临床腹水的阳性预测值为94.1%，阴性预测值为68.6%。说明术前体检和影像学检查具有很高的预测性，即术前探明有腹水，则术中94.1%的几率可能是恶性卵巢肿瘤。而阴性预测值则偏低，表明术前没有腹水也不能说明该肿瘤是良性的，因为交界性肿瘤和恶性卵巢肿瘤的早期均不产生腹水。

表2 腹水对恶性卵巢肿瘤（含交界性）的预测价值 %

表3 恶性卵巢肿瘤不同临床分期的腹水、腹水量及CA125值的比较

表4 卵巢肿瘤不同组织学类型的年龄、腹水、腹水量、CA125值的比较

3.3 腹水和CA125值与卵巢恶性肿瘤不同期别的关系从表3可以看出，早期卵巢癌（Ⅰ和Ⅱ期）腹水产生几率低，为21.4%，腹水量均<0.5L。相反，晚期卵巢癌（Ⅲ和Ⅳ期）腹水产生几率高，为94.9%，腹水量绝大多数（74.4%）>0.5L，经卡方检验，差异有极显著性意义。腹水量和CA125值相关，但不呈直线相关。由于晚期卵巢癌广泛的盆腔转移和种植，故腹水量明显多于早期卵巢癌。