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1 病历摘要
患者，男，39岁，“反复咯血1年，头晕、无力半月”为主诉入院。患者一年前始无诱因出现咯血，开始每日咯米粒大小数口，曾就诊各地医院，诊为“支扩”、对症治疗，病情时好时坏，入院前半月加重，头晕，活动后心悸、乏力、咯血量较前增多，每日数十口。查体:重度贫血貌，面色晦暗，双肺呼吸音粗，未闻湿罗音，心律整齐，率100次/min，腹软，肝脾未及。血常规:WBC4.5×10 9 /L，RBC1.89×10 12 /L，Hb46g/L，PLT120×10 9 /L。X线胸片示:双肺间质改变。肾功示:BUN35mmol/L，Cr1288μmol/L，抗基底膜抗体（+），
诊断:肺出血-肾炎综合征，肾活检提示:新月体形成，伴有局灶和节段性系膜细胞增生，免疫荧光见IgG沿肾小球基膜的弥漫性线样沉积，进一步证实上述诊断，入院后给地塞米松20mg静滴。血液透析:患者咯血逐渐消失，肾功查Cr800μmol/L，因经济条件受限而出院。
2 讨论
该病因临床表现不典型，以某一症状为突出表现，易被误诊或漏诊。凡是原因不明的咯血病者，尤其青年男性，如伴有血尿或蛋白尿、肺X线改变，特别是短期内出现贫血，进行性肾功能减退者，应高度考虑本病的可能。
作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院肾内科