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1 病历摘要
患者，女，58岁，因食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、软弱无力3天入院。既往体健，吸烟20余年，约1盒/天，孕产史正常。入院时查体:体温36.5℃，脉搏64次/min，呼吸17次/min，血压130/80mmHg。意识清楚，甲状腺不大，心肺正常，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，四肢腱反射减弱。辅助检查:血、尿、大便常规正常，肝功、肾功、血脂正常。血生化示:钾3.56mmol/L，钠100mmol/L，氯78mmol/L，胸部正位片、心电图正常，初步诊断为急性胃肠炎、电解质紊乱。按补钠公式每日补钠14～18g，13天后病情无好转，查血钠117mmol/L，氯80mmol/L，继而查尿钠7.9g/24h（3～5g/24h）、甲状腺功能、肾上腺皮质功能正常，腹部B超正常，诊断为SIADH。查肺部CT并强化示右肺下叶见最大截面1.7cm×2.0cm结节状高密度灶，边缘欠规则，呈分叶状，余肺叶未见异常，肺门、气管旁、隆突下未见肿大淋巴结，纵隔结构清晰，诊为周围型肺癌。3天后行右下肺叶切除术，病理诊断为小细胞肺癌。出院时血钠恢复正常。
2 讨论
SIADH是一种少见病，通过该例病人，我们认为在诊治低钠血症时应注意两点:（1）急性胃肠炎致电解质紊乱是常见病，经补液、补钠治疗后无效应该想到本病，本例就是如此;（2）小细胞肺癌有时可先出现SIADH，以后再出现肺癌的X线表现，且有5%～15%的患者于发现肺癌时无肺部症状 ［1］ ，所以怀疑肺癌而无肺部症状且X线胸片正常时，应进一步做双肺CT检查。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000， 125，725-727.
作者单位:257000山东省东营市中医医院内科