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关键词 椎枕肌劳损 投药 局部 针刀医学
椎枕肌劳损又称颈后肌筋膜综合征、慢性颈部肌痉挛。主要病因为长时间一种姿势工作，颈肌过度疲劳，尤其是长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者，受寒常常也是本病的诱因。神经阻滞治疗该病效果显著，但疗程长、注药次数多，为此，我们在神经阻滞的基础上加针刀治疗椎枕肌劳损38例，并进行了疗效随访，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例椎枕肌劳损患者随机分为对照组30例，男16例，女14例，年龄18～61岁，平均32岁;其中双侧痛者11例，单侧痛者10例，枕后及头顶痛9例，病程90d～6年。观察组38例，男18例，女20例，年龄17～63岁，平均30岁，其中双侧痛者16例，单侧痛者12例，枕后及头顶痛10例，病程90d～8年。病人均表现颈后部僵硬、紧缩、压迫、沉重及疼痛感，致使颈部活动时感到不适，尤其晨起后上述症状加重。活动颈部后症状减轻，但活动过度或疲劳又可使症状加重。疼痛可表现为持续性的深部酸痛、胀痛、钝痛或隐痛。患者常能指出疼痛和僵硬的具体部位，局部喜按压，多发部位常位于枕骨下方凹陷处，可触及硬结或硬条索，且有压痛。X线摄片、CT（或MR）等排除占位病变、结核、感染、颈椎骨折或关节半脱位。两组病人年龄，性别、病情严重程度均具可比性，对患有糖尿病、高血压、颈肩综合征的患者未收入本组。
1.2 疗效评定标准 采用长度为10cm的视觉模拟尺（VAS）进行治疗前后对照评分。0端表示无痛，10cm处表示剧痛。90d后评定疗效。治愈（优）:疼痛消失，劳累后无或偶有不适，VAS为0。良:疼痛基本消失，劳累后疼痛，VAS<2。差:经3次以上治疗疼痛仍较明显或无改善者。
1.3 治疗方法 神经阻滞药液配制方法:曲安奈德20mg，利多卡因100mg，维生素B 12 500μg，胞二磷胆碱250mg，加生理盐水至10ml。对照组采用枕大和/或枕小神经阻滞治疗。体位:俯卧头前屈位，下垫薄枕，在枕后结节与乳突间连线中点，用拇指尖按压，找出放射性痛点，即为枕大神经阻滞穿刺点，在乳突后胸锁乳突肌附着点后缘处，定为枕小神经阻滞穿刺点。常规皮肤消毒，用5号5cm穿刺针垂直皮肤进针，使针尖朝向头约45°缓慢推进约1.5～2.5cm，达枕骨或出现放射感后，回抽无血及脑脊液，注入药液4～5ml。观察组在采用枕大和/或枕小神经阻滞的基础上加针刀治疗，枕骨隆突以下备皮，按对照组神经阻滞方法进行，用针刀刺及硬结，沿肌纤维方向剥离硬结，松解粘连，干棉球压迫片刻敷以创可贴。
2 结果
2.1 治疗结果 随访90天，治疗前对照组3例VAS>8分，27例为5～8分。治疗后对照组优13例，良15例，差2例，治愈率为43.33%;观察组治疗前4例VAS>8分，29例为5～8分。治疗后观察组优22例，良14例，差2例，治愈率57.89%;两组治愈率比较差异有显著性（χ 2 =13.30，P<0.05）。对照组获优良效果的28例病人治疗（2.36±0.64）次，观察组获优良效果的36例病人治疗（1.82±0.43）次，两组治疗次数差异有非常显著性（t=19.01，P<0.01）。
2.2 副作用 少数病人有一过性头晕，胸闷，平卧30min后可消失，无其它并发症。
3 讨论
椎枕肌包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌。四组肌肉虽短小，却发育良好。位置深在，均起止于枕骨的下项线与寰椎后弓、横突和枢椎棘突。四组小肌在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作 用。在长期低头或伏案工作的人群中尤其是中老年，由于椎枕肌长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤即通常所说的劳损 ［1］ 。因椎枕肌长期受累可能导致慢性无菌性炎症，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连。其病理改变颈部肌肉及肌筋膜结缔组织炎症、肿胀及硬结 ［2］ 。
根据针刀医学对慢性软组织损伤病因病理学的新认识和针刀治疗慢性软组织的基本原理［3］ ，及本文结果显示:神经阻滞有消除局部无菌性炎症，改善局部循环、营养神经促进受损神经恢复的功效。针刀在枕骨下项线、等压痛范围内进行无损害性操作，可恢复动态平衡，使观察组的治疗效果优于对照组。
总之，神经阻滞加针刀治疗椎枕肌劳损是一种安全、简单、有效的方法。
参考文献
1 尹保国，沈宏友，郭家松，等.椎枕肌劳损的应用解剖及针刀治疗的商榷.颈腰痛杂志，2002，23:1.
2 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1999，635.
3 朱汉章，刘百智.针刀临床诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1999，1-12.
作者单位:266300山东省青岛市胶州中心医院麻醉科（药剂科）