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卡托普利、武都力（江苏天禾制药有限公司生产，为复方制剂，其成分为每片含盐酸阿米洛利2.5mg，氢氯噻嗪25mg），两药为有效的降血压药物，早为临床医师所熟知，但两药联合应用治疗原发性高血压患者的起效时间、疗效、不良反应和患者的依从性临床研究并不多。本研究旨在探讨两者合用是否有降低血压的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年8月～2003年12月住院及门诊病人84例，男54例，女30例，年龄25～75岁，平均年龄58.56岁，诊断符合1978年WHO确定的高血压诊断标准，经询问病史，查体及实验室检查确诊为原发性高血压病患者，其中Ⅰ期50例，Ⅱ期34例。
1.2 方法 所有病人在接受治疗前停用其他降压药物2周。观察测量2次以上血压的平均数为治疗前血压值，将患者随机分成A、B两组，A组42例，男28例，女14例，年龄（54.1±7.2）岁，病程（11.2±5.2）年;B组42例，男27例，女15例，（年龄53.6±6.2）岁，病程（10.8±4.5）年。两组患者年龄，性别，病程，血压均无统计学差异，A组给予武都力1片，每日1次或2次口服;卡托普利75～100mg，每日分3次口服。B组给予卡托普利75～100mg，每日分3次口服。均连续应用4周，每周观察1次，治疗期间不再更改药物剂量，不服用其它降压药物。
1.3 观察指标 （1）血压，记录0～4周的血压，每个随访日在测量血压前均不服药，随访时间为上午8:00～10:00，患者静坐10min以上，用标准血压计取坐位测右上臂肱动脉血压3次，取平均值记录;（2）心率:记录0～4周的心率;（3）实验室检查:用药前与第4周末抽血查患者的血肌酐（Cr），血尿酸、血钾，血胆固醇（TC）;（4）不良反应:随访由患者报出不良副反应，并以病案形式记录。
1.4 疗效判断标准 降压疗效按1979年的血管流行病学郑州会议评定标准，显效:舒张压下降≥10mmHg，并降至正常范围，或舒张压下降≥20mmHg;有效:舒张压下降10～ 19mmHg或虽未达10mmHg，但已降至正常范围或收缩压下降≥30mmHg。无效:血压下降未达有效标准。
1.5 统计学处理 采用t检验，结果以均数±标准差表示，P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 两组血压下降情况及临床疗效比较，A组显效率和总有效率明显高于B组，见表1，见表2。
表1 两组压下降情况 （略）
表2 临床治疗效果比较略
2.2 用药后其它情况 （1）心率治疗前平均心率为（75.4±5.25）次/min，治疗第四周末平均心率（74.82±6.83）次/min，对比差异无显著性;（2）实验室检查（见表3），治疗前后差异无显著性。（3）不良反应:在整个观察过程中，有14例病人发生咳嗽，有3例病人因咳嗽不能耐受要求换药。
表3 两组用药前后的实验室检查标准 （略）
3 讨论
卡托普利和武都力均是抗高血压治疗的常用药物 ［1］ 。卡托普利为转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶（ACE）由肺脏等组织生成。肾素血管紧张素原变成血管紧张素Ⅰ（AI），ACE使AI转变成血管紧张素Ⅱ（AⅡ），AⅡ刺激电压依赖性钙通道，释放钙离子，引起血管收缩，作用于神经突触前AⅡ受体，促进末稍释放去甲肾上腺素（NA），导致周围血管收缩;刺激醛固酮释放，引起水钠潴留，还可刺激血管增生，改变血管腔与血管中层的比例，增加小动脉阻力。血管紧张素转换酶制剂（ACEI），主要是抑制循环肾素-血管紧张素Ⅱ系统，ACEI与循环血中ACE结合，抑制了血ACE活性，减少了AⅡ的生成，使血浆AⅡ水平下降，达到降压作用;它还抑制组织和血管肾素-血管紧张素系统（RAS） ［2］ ，另外它可减少神经末稍NA的释放。ACE是非特异性的酶，促进缓激肽转变成无活性的肽类。ACEI抑制 ACE活性，从而减慢缓激肽的降解，使缓激肽聚积。缓激肽促进前列环素PGI 2 和PGE 2 的生成，前列环素扩张血管，从而降低血压。ACEI增加肾血流量，抑制醛固酮分泌，从而减少钠的重吸收，减轻水钠潴留。武都力具有保钾利尿和抗高血压等协同作用，口服吸收起效快，半衰期较长，既能保钾又有利尿，两药合用降压作用明显优于单用卡托普利组，且未增加副作用，对血肌酐、血尿酸、血钾、胆固醇、心率等无明显影响，另外理想的降压效果，低廉的价格，不良反应小，明显提高了患者的依从性，此二药的小剂量长期联合应用降压效果更佳，值得临床推广使用。
参考文献
1 王文.依那普利、氢氨噻嗪单用或合用治疗轻中度高血压的作用的比较.心脑血管疾病大型临床试验，1997，12:511-431.
2 jenkins AC.DresLinski GR Tadros SS，et al.Captoprilin hypertension:Seven year Later.JCardiovasc pharmacol，1985，7:96.
作者单位:223400江苏省涟水县中医院