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【摘要】 目的 研究过去12年间，我院心力衰竭住院患者一般情况、中医辨证分布、合并病、疗效等的变化情况。方法 选取1992～1995年的66例病案做为A组，2000～2003年间62例病案做为B组。分别对两组住院病历进行分析及比较。结果 （1）入选的128例患者中，男76例、女52例，平均年龄（64.3±16.5）～（68.1±13.2）岁;B组较A组病程［（60.1±49.5）:（96.2±72.3）个月］（P<0.05）和住院时间［（20.1±18.5）:（32.2±30.1）天］（P<0.05）延长。（2）血瘀水停型病例数B组分布（24.2%）明显大于A组（15.2%），P<0.05;心脾气虚、心阳虚衰、阴虚血亏、水气凌心等证型在A、B组的分布变化无统计学意义，P>0.05。（3）B组病人同时患有糖尿病的比例（16.1%）明显高于A组（9.1%），P<0.05;B组病人中合并肿瘤的比例（6.5%）明显高于A组（3.0%），P<0.05;B组病人并发严重感染的比例（19.4%）明显低于A组（33.3%），P<0.05;两组病人中合并有电解质紊乱的比例无统计学差异，P>0.05。（4）住院期间症状明显改善率升高（21.2%～29.0%），P<0.05，无效率明显降低（12.1%～6.5%），P<0.05。结论 12年间，住院的心衰患者辨证分型中血瘀水停型比例明显升高;合并病中糖尿病、肿瘤比例明显升高，严重感染比例明显降低;治疗有效率明显升高。
关键词 心力衰竭 充血性 中医辨证分析 有效率
充血性心力衰竭（CHF）是指各种心脏疾病心功能不全的综合征，常见于各种心血管疾病的终末期。绝大多数CHF是由于心肌收缩力下降，使心排血量不能够满足机体代谢的需要，同时出现肺循环（或体循环）淤血的表现，称充血性心力衰竭。依据心力衰竭的临床表现，归属中医学心悸、喘证、水肿、怔忡、瘀证、心痹、虚劳等范畴。本研究旨在了解过去12年间，我院CHF住院患者一般情况，特别是中医辨证分布、合并病、疗效等在此期间的变化情况，以求在中医辨证治疗CHF中提供帮助。
1 对象与方法
1.1 对象 入选条件:（1）本院心内科住院的患者;（2）出院诊断为CHF的患者;（3）患者的住院时间分别为1992年1月1日～1995年12月31日和2000年1月1日～2003年12月31日;（4）同一患者在同一年度内住院一次以上，取最后一次病历;（5）诊断标准和心功能不全程度判断，符合2002年由中华医学会心血管分会、中华心血管杂志编辑委员会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中的相关标准 ［1］ 。
1.2 方法 设计调查表，将调查表汇总的CHF患者，根据出院（或死亡）时间分成两组，1992年1月1日～1995年12月31日为A组，2000年1月1日～～2003年12月31日为B组。总计入选128例患者中，男76例，女52例。两组一般情况见表1。
1.3 调查项目 一般情况、中医辨证分布、合并病、疗效。病程是指初次发病至本次就诊时间。中医辨证分布指某个中医证型病例数在总病例中所占的百分比。合并病是指CHF患者同时患有的疾病。
1.4 疗效判定 显效:CHF完全控制、心功能改善2级以 上或左室射血分数提高>12%;有效:CHF症状和体症大部分消失或减轻，心功能改善1级以上或左室射血分数提高>6%;无效:治疗一个疗程后症状无明显改善，心功能无改善。
1.5 统计学处理 计量资料以ˉx±s表示，显著性检验用t检验;计数资料以百分率表示，各率及例数比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者中医辨证分布情况 见表2。
2.2 两组患者合并病情况 见表3。
2.3 两组患者疗效比较 见表4。
表1 两组一般情况略
表2 两组患者中医辨证分布情况 （略）
表3 两组患者合并病情况 （略）
表4 两组患者疗效比较 （略）
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病的死亡率在国内已上升成为首位。而CHF是其中的主要致死原因。在国际上，CHF同样也是一个非常棘手的难题，美国Framingham地区34年随访显示，CHF主要是中老年疾病，50岁年龄段患病率1%，到80岁患病率增加10倍，自诊断起2年死亡率30%以上，6年时达80%以上 ［2］ 。CHF属祖国医学水肿、喘证、胸痹、心悸、虚劳等范畴。心为阳脏，主血脉，司神明。心属火，又为“阳中之太阳”，故心力衰竭的突出表现是心阳虚衰，肾阳不温，水饮内停，心气不足，血行失畅，导致脏腑失养、功能失调，心不主血则血行瘀滞，神不守舍则脉律紊乱，故出现心悸、胸闷、气短、动则加重，以及口唇青紫、下肢水肿、腹胀、乏力，重则不能平卧等症状。在和西医相结合的基础上，充分利用中医辨证施治的特点，将有助于对该病的治疗。
本文资料结果显示，两组CHF患者平均年龄差异无显著性意义（P>0.05），且均>64岁，以男性患者偏多，但B组病程和住院时间明显缩短（P<0.05）。这与全国CHF流行病调查结果相符合 ［3］ 。
辨证分型是中医治疗CHF的特色所在，通过对A、B组资料的回顾分析比较，显示心阳虚衰一直是CHF最重要的病机 ［4，5］ ，但近年来血瘀水停的证型较10年前上升明显，这与近年来高血脂发病率上升呈现正相关关系，而水气凌心、阴虚血亏、心肾气虚型等证型较10年前有所下降，但不具备统计学意义，这可能和近年来风心病、心包积液、贫血等疾病发病率下降有一定关系。由此显示在科研中，应对心阳虚衰兼血瘀水停的心衰病机予以重点关注，建立相应的动物模型，探讨温阳益气，活血利水法的最佳方药方案 ［6］ ，在临床中应特别关注心阳虚衰的病机，提高疗效。
CHF是心血管多种疾病发展到较严重阶段的表现，促使它发生、发展的因素有很多，而其它脏器系统的多种合并病也是重要的因素。本文数据显示，A组病人中严重感染是首要的合并病，而近年来随着抗生素的长足进步，这种情况已经有了明显改变;而B组中合并有糖尿病、肿瘤等疾病的情况则有明显上升，这与人民生活水平提高后，饮食结构改变、缺乏运动，以及环境污染加重、肿瘤诊断水平提高等原因有关。临床实践表明心衰的治疗是一种综合医疗干预，控制合并病有着重要的临床意义，也正是由于糖尿病、肿瘤等疾病发病率的上升，才一定程度上抵消了近年来心衰防治水平提高的意义，所以B组时间段内心衰病例数并没有呈现明显下降。这提示防治糖尿病、肿瘤等疾病对降低心衰发展率有重要意义。
20世纪90年代中期以后，国际上治疗CHF的概念已从改善血流动力学进展到生物学调整。而中医的辨证施治自古就强调人体整体机能的调整、恢复。可见两者的治疗原则在某些方面是一致的。本调查显示了近年来对CHF的治疗总有效率明显上升，虽然这和其他一些影响因素有关，但提示中医的辨证治疗结合适当的西医措施是主要因素。因此，在临床治疗中更好的将中西医相结合，将有利于控制病情，促进患者早日康复。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）:7-23.
2 Kalon KL，Joan L P，WilliamB K.The epidemiology of heartfailure:The framingham study.J Am Coll Cardiol，1993，22:6-13.
3 中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性分析.中华心血管病杂志，2002，30（8）:450-454.
4 刘建民，张忠群，闫振界.中医辨证治疗慢性心力衰竭182例临床观察.国医论坛，2002，17（3）:20-21.
5 罗玉国.辨证治疗充血性心力衰竭31例.江苏中医，1995，16（1）:7.
6 曹雪滨.益气温阳活血化瘀法治疗充血性心力衰竭的中医机制探讨.现代中西医结合杂志，2003，12（23）:2618-2619.
作者单位:710003陕西省中医医院心内科