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【摘要】 目的 通过对16例慢性硬膜下血肿病人的临床资料分析，总结出其临床特点及治疗经验。方法 对我院近2年收治的16例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。16例均经头颅CT证实，手术治疗15例，保守治疗1例。结果 16例病人均治愈，并随诊6个月无复发。结论 慢性硬膜下血肿因其病情发展缓慢，病史较隐匿，故在临床上往往容易造成误诊或漏诊。我们通过对本院16例病例的系统分析，总结出其有年龄较大、病史隐匿、起病缓慢、颅高压症状等临床特点，治疗上以手术为主。
关键词 慢性硬膜下血肿 临床特点 手术
外伤性慢性硬膜下血肿是指头外伤后三周以上开始出现症状者。因此类血肿的外力多较小，甚至有些无明确头外伤史，故极易造成临床上的误诊及漏诊，危及病人的生命。我院近2年来共收治慢性硬膜下血肿病人16例，占同期颅内血肿的10%左右。这与段国升等所报道的相符 ［1］ 。现我们将16例病人的临床资料分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组16例病人年龄在35～85岁，平均66.5岁;男14例，女2例。
1.2 致伤原因及发病时间 本组经仔细询问有明确头外伤史者14例，2例无明确头外伤史。头外伤后至发病时间在1～16个月之间，平均9～10个月。
1.3 临床表现 16例病人中主要表现为慢性脑受压者12例，对侧肢体无力者2例，反应迟钝者2例。
1.4 辅助检查 16例病人均经头颅CT检查证实，其中2例经造影剂增强检查确诊。
1.5 治疗方法 经确诊后16例病人中手术行钻孔引流术（BHID）者15例，非手术治疗1例。
1.6 治疗结果 16例病人均治愈出院，并随诊6个月无复发。
2 讨论
慢性硬膜下血肿因其病情发展缓慢，病史较隐匿，故在临床上往往容易造成误诊或漏诊。通过对以上16例病人临床资料的分析，我们总结出其临床特点及治疗经验如下。
2.1 临床特点
2.1.1 年龄较大 16例病人其平均年龄66.5岁，其中60岁以上者10例，50～60岁者4例，40～50岁者1例，40岁以下者1例。因为年龄较大的患者存在脑萎缩，其桥静脉被牵拉，再者年龄大，血管普遍硬化，受头外伤后桥静脉易破裂出血而造成硬膜下血肿。
2.1.2 病史隐匿 16例病人中经仔细询问病史，有明确头外伤者14例，且伤后当时症状均较轻微，头颅CT检查未见异常。有2例无明确头外伤史。所以要求我们在接诊中要认真仔细。
2.1.3 起病缓慢 14例有头外伤史，病人在伤后1～16个月发病，平均9～10个月，病史相对慢长。这是由于慢性硬膜下血肿存在包膜、包膜内层围绕血肿处受血肿炎性刺激，继续新生不成熟的毛细血管，继续渗出不凝血，而血肿包膜外层不断纤维化，使血肿腔逐渐缓慢增大，发展到一定程度引起症状而就医。这在电镜观察下已得到证实 ［2］ 。
2.1.4 临床表现多样、不典型 本组有慢性脑受压症状者12例，且头痛症状轻，对侧肢体无力者2例，反应迟钝者2例。这是因为由于病史长，且老年人颅内空间增大，故对血肿占位耐受性相对好，临床症状不典型。
2.1.5 头颅CT检查可确定诊断 本组病例均经头颅CT检查确诊，有2例经造影剂增强检查后确诊。慢性硬膜下血肿头颅CT显示颅骨内板下等密度或低密度新月型或半月型影像，中线有移位，脑室受压，且脑表沟回消失或与对侧不对称，所以头颅CT的应用对本病诊断起着决定作用。
2.2 治疗经验
2.2.1 手术治疗 本病一经确诊应立即进行手术治疗。本组手术15例。目前术式多选择钻孔引流术（BHID），钻孔部位选在CT影像中血肿最厚的层面。术中冲净血肿后置管引流，术后不用脱水药，补液量在2000～3000ml/日左右。这样有利于受压脑组织膨起，消灭血肿腔，使临床症状缓解。同时，术中还应注意骨孔缘及硬膜的止血，必要时悬吊硬膜，引流时不应速度过快，以至颅内压骤降，术后定期复查头颅CT，这样均可有效的控制术后再发血肿 ［3］
2.2.2 非手术治疗 本组行此法治疗1例，因患者坚决拒绝手术，故采用脱水、止血、神经细胞营养等治疗。半月后复查CT血肿量减少，症状缓解。2个月后复查CT血肿完全吸收。我们认为脱水药可能使积液逐渐吸收，症状消失。总之，在治疗中我们仍倾向于手术治疗，使病人症状在短期内恢复，且手术操作简单，危险性小。
参考文献
1 段国升，朱诚.慢性硬膜下血肿清除术.手术学:神经外科卷.北京:人民军医出版社，1995，90-92.
2 程化坤，高宏伟.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志，1999，2:81.
3 胡飞，王建一.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发血肿.中华神经外科杂志，2000，6:352.
作者单位: 116600辽宁大连医科大学附属三院神经外科