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【摘要】 目的 介绍一种合理的插管成功率高的鼻腔插管方法，即快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科中的应用。方法 择期手术病人ASAⅠ～Ⅱ100例，做好诱导插管前准备后，按咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.5mg/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg顺序给药诱导，给完肌松药后3min开始鼻腔插管，喉镜暴露声门，必要时借助插管钳。连续监测诱导前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO 2 。结果 本组100例病人插管一次成功。诱导插管前中后的SBP、DBP、HR、SpO 2 经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。结论 快速诱导鼻腔插管在肿瘤颌面外科手术中对鼻腔无疾病、张口不受限、头部活动能自由活动的病人是一种合理的、插管成功率高、鼻腔插管诱导前、中、后心血管系统平稳、无缺氧症、无痛苦的好方法。
关键词 鼻腔插管 快速诱导 颌面外科
颌面外科手术常因手术需要，多采取鼻腔插管，优点在于气管导管易牢固固定，给手术提供了广阔的口内视野。尤其是肿瘤颌面外挂，常因手术复杂、出血量多，并创伤大，手术时间长，对气管插管的要求更高。以往临床较多采取慢诱导插管或清醒插管，给患者带来的心血管等系统应激反应和痛苦都很多。近年来，根据患者的具体情况，笔者采用快速诱导鼻腔插管，患者痛苦少、心血管系统反应平稳，成功率高，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 择期手术病人ASAⅠ～Ⅱ100例，男68例，女32例，年龄19～75岁。本组患者均为鼻腔无疾病，张口不受限，头部能自由活动者。舌癌联合根治35例，牙龈癌联合根治41例，上、下颌骨切除18例，腭裂修补6例。
1.2 插管前准备 术前除常规作全麻访视外要重点了解鼻腔条件及有无插管禁忌。一般选用7.0mm（内径）的气管导管，并选较之小0.5mm和1mm带气囊一次性气管导管2根备用，注意检查套囊有无漏气，为减少损伤，于插管前抽尽套囊余气，并在导管上涂上消毒的石蜡油。准备好喉镜、气管插管钳。
1.3 术前用药 阿托品0.01～0.02mg/kg，苯巴比妥钠2～3mg/kg。
1.4 监测 以HP-78354多功能监护仪连续监测HR（心 率）、SpO 2 （脉搏血氧饱和度）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、ECG（心电图）。Datex·Ohmeda7100麻醉机，监测潮气量（V T ）、每分通气量、气道压。
1.5 麻醉诱导 在清醒状态下，分3～4次于欲插管侧滴6～8滴1%麻黄素滴鼻液入鼻腔，插入3～5根浸满1%麻黄素棉签，收缩鼻腔粘膜，诱导给药前拔出。诱导用药按下列顺序给药:咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.5mg/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。面罩给氧去氮，给完肌松药后3min，开始鼻腔插管，头后仰，将导管与面部成一垂直方向轻柔插入，过鼻后孔后用喉镜暴露声门，将导管插入，必要时借助插管钳对准声门插入。
1.6 统计学处理 所有数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。2 结果本组100例声门暴露良好，插管一次成功。诱导过程中监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）无异常差别见表1，经统计学处理差异无显著性。全组无鼻出血，无声门损伤。
表1 诱导前后血流动力和SpO 2 比较 （略）
2 讨论
颌面部手术的麻醉，由于手术方式要求选择鼻腔插管，鼻腔插管便于气道管理，易固定［1］ 。快速诱导鼻腔插管是在呼吸停止状态下进行，下颌松弛好，麻醉深度适宜，暴露清楚，插管成功率高，但术前对病人的插管条件评估很重要。不能张口或鼻腔受阻的病人最好采用清醒或慢诱导的方法在保持自主呼吸的状态下插管。
快诱导鼻腔插管诱导时间短、操作简单、插管损伤少，病人无痛苦。诱导前中后的血压、心率波动少（P>0.05），心血管系统平稳。
利于手术的需要跟插管后的麻醉稳定。诱导期面罩加压给氧去氮，氧供应充足，插管前SpO 2 都在97%以上，无缺氧症。快诱导插管肌松好，插管时间短，插管前中后的SpO 2 无变化（P>0.05）。
插管采用的一次性带套囊的气管导管软、滑、韧性好，减少对鼻粘膜的损伤，又避免因填塞纱布时对咽喉的刺激和漏气的缺点 ［2］ ，套囊壁薄压力低，既能防止误吸，又能使气管粘膜保持足够的血供 ［3］ ，插管前必须检查好气囊是否漏气。
对明视下会厌下垂、肥大，无法暴露声门，插管时仍有可能出现意想不到的插管困难 ［4］ ，马上面罩加压给氧，让肌 松剂的作用消失，自主呼吸恢复再改慢诱导插管。
对估计插管困难的病人，如体胖颈粗短的病人，若会厌宽、短，喉镜窥视只能看到会厌前缘或部分杓状软骨，可以利用导管前端挑起会厌进行半盲探插管。有时也可能导致误插入食道 ［5］ 。男性喉结高，颈椎骨质增生，颈后伸受限者不宜用快诱导插管 ［6］ 。快诱导插管要求插管技术熟练，所以初学者不宜使用。插管困难的病人也可以用纤维光导喉镜引导清醒插管。
参考文献
1 谭诚.口腔颌面部恶性肿瘤根治麻醉处理.中华麻醉杂志，1988，8（1）:48.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，541，844.
3 林治瑾.临床麻醉学.天津:天津科学技术出版社，1992，292.
4 陈绍洋.气管插管困难回顾性研究.国外医学·麻醉学与复苏分册，1988，4:257.
5 傅自远，兰凤英.气管内导管误插入食管的识别与防止.中华麻醉学杂志，1992，12（3）:174.
6 王世泉，韩洪鼎.快慢诱导插管困难性对比观察.临床麻醉学杂志，1996，16（2）:86.
作者单位:410006湖南省肿瘤医院麻醉科