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腹膜后血肿误诊原因的分析

来源:INTERNET
摘要:腹膜后血肿是腹膜后损伤的常见并发症,临床诊断较难,易误诊为腹腔实质脏器损伤出血,多在剖腹探查时才被发现,术前确诊很少。我院近年来收治的腹膜后血肿病例中,有8例误诊为腹腔脏器损伤。2损伤部位及临床表现腰背部4例,下腹部2例,侧腹部2例。8例行腹腔穿刺均抽到不凝血。...

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腹膜后血肿是腹膜后损伤的常见并发症,临床诊断较难,易误诊为腹腔实质脏器损伤出血,多在剖腹探查时才被发现,术前确诊很少。我院近年来收治的腹膜后血肿病例中,有8例误诊为腹腔脏器损伤。本文就误诊原因作一探讨,旨在引起对本病的重视,避免不必要的手术探查。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共8例,男6例,女2例,年龄最大72岁,最小8岁,本组病例均有明显外伤史。

1.2 损伤部位及临床表现 腰背部4例,下腹部2例,侧腹部2例;均有腹痛,腹胀4例,腹肌紧张4例,均有移动性浊音、血压下降,平均76/42mmHg;有3例X线检查,提示骨盆骨折,2例X线检查提示3~4腰椎骨折;1例有膀胱挫伤;8例行腹腔穿刺均抽到不凝血。

1.3 治疗方法及结果 均行剖腹探查术。血肿位于脊柱左右侧4例,盆腔腹膜后2例,肾周围2例。其中1例合并肠破裂,行肠修补、腹腔引流,2例术后因休克死亡,余6例治愈出院。

2 讨论 

2.1 提高对本病的认识 通常认为腹膜后血肿是腹部损伤的常见并发症。因此,处理这类病人时常注意腹部情况,不要忽视了腹膜后损伤,而腹膜后血肿恰恰是腹膜后损伤的常见并发症,尤其多见于骨盆及脊柱骨折者。本组8例中就有3例有骨盆骨折,2例有脊柱骨折,1例有膀胱挫伤、腹部挫伤引起的腹膜后血肿,因常伴有腹腔内脏器损伤需剖腹探查,一般不致误诊,本组有1例合并肠破裂。而腹膜后损伤出血,可不伴有腹腔内脏器损伤,若无较大血管损伤,常可保守治疗,若对单纯性腹膜后血肿认识不足,将其误诊为腹腔实质脏器破裂出血,势必导致不必要的手术。所以,腹膜后损伤,凡有腰背部、下腹部或侧腹部受伤史,尤其合并脊柱、骨盆骨折者,都应想到腹膜后血肿的可能,必须和腹腔内脏器损伤仔细鉴别,如血压稳定、脉搏不快,可先予保守治疗,进一步作必要的辅助检查,以明确诊断。 

2.2 正确理解腹腔穿刺及必要的辅助检查 腹腔穿刺常用于腹部闭合伤,作为诊断腹腔内脏器损伤的重要手段,准确率达90%以上。一般认为腹穿抽出0.1ml以上的不凝血即可诊断为腹腔内出血,但如有骨盆、脊柱骨折或腹膜后其它脏器损伤出血时,腹穿常出现假阳性,本组7例均抽出不凝血,这是由于腹膜后积血经后腹膜破裂口渗入腹腔或腹穿误刺入腹膜后血肿而导致假阳性,因为腹膜后血肿,常因组织液、淋巴液或尿液而稀释。腹主动脉、下腔静脉、髂血管的搏动,均可使积血中的纤维蛋白析出。大量组织激活物到血液中,激活纤溶酶,使血液中纤维蛋白原和纤维蛋白溶解,因此,当疑有腹膜后血肿时,应强调反复多部位穿刺对比的重要性,还应常规做X线、B超检查,如病情允许、条件具备,可做血管造影术或CT检查,有助于鉴别腹膜后血肿与腹腔脏器损伤,避免不必要的剖腹手术探查。

作者单位:678000云南省保山市医院外科

作者: 蒋梁 段嘉斌 2005-5-16
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