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扁桃体位于口咽韦氏环，是肿瘤好发部位，对临床治疗与研究具有重要意义。我院1990年以前收治扁桃体恶性肿瘤105例，对其发病年龄、性别、临床症状、病灶分布、病理类型、临床分期等资料统计分析。采用 60 Co、γ射线或加X-ray射线照射治疗，对其疗效随访观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男57例，女48例，男女之比为1.2:1，年龄范围4～75岁，高峰年龄组为40～49岁，占总数的78%。见表1。
1.2 临床症状 本组患者首发症状依次为，扁桃体肿物52 例（49.5%），颈部肿物30例（28.6%），咽部疼痛8例（7.6%），咽部梗阻感9例（8.6%）。症状出现到开始放疗时间在1个月以内者20例（19.0%），1～3个月67例（63.8%），4～6个月16例（15.2%），2例（1.9%）在1年以上。病期在3个月以内者87例，占82.9%。
1.3 病灶分布 位于单侧扁桃体及咽侧壁者103例（98.1%），位于双侧扁桃体者2例（1.9%），病变累及鼻咽部者2例（1.9%），累及软腭者7例（6.7%），伴有颈部转移者59例（56.2%），有远处转移者3例（2.9%）。
表1 105例扁桃体肿瘤年龄分布
1.4 病理类型 鳞状细胞癌16例（15.2%），腺癌2例（1.9%），低分化癌20例（19.0%），未分化癌18例（17.2%），何杰金氏淋巴瘤2例（1.9%），非何杰金氏淋巴瘤47例（44.8%），其癌瘤总数为56例，占53.3%;恶性淋巴瘤总数为49例，占46.7%。
1.5 临床分期 56例癌瘤依据TNM国际分期法 ［2］ ，属Ⅰ期者12例（21.4%），Ⅱ期23例（41.1%），Ⅲ期16例（28.6%），Ⅳ期5例（8.9%）。49例恶性淋巴瘤根据病变分布的Ann Arbor分期法 ［1］ 属Ⅰ期者13例（26.5%），Ⅱ期34例（69.4%），Ⅲ期1例（2.0%），Ⅳ期1例（2.0%）。见表2。
表2 56例扁桃体癌瘤TNM分期 例（%）
1.6 治疗方法 本组患者单纯采用X线治疗者36例（34.3%），单纯采用 60 Co治疗者28例（26.7%）， 60 Co合并X线治疗者41例（39.0%）。照射方式:先用 60 Co照射颈部淋巴或面颈联合野垂直照射口咽区及颈部转移灶区。或用X线照射颈部淋巴转移病灶，对软腭累及病例，外照射后病灶未能完全消退者加用X线口腔局部照射。治疗进程1000CGY·5f -1 ·W -1 。照射总剂量为:癌瘤5000～6500CGY，恶性淋巴瘤2500-4000CGY。
2 结果
治疗量达上述剂量者76例（癌瘤32例，恶性淋巴瘤44例），治疗结束时，原发病灶及转移灶完全消退者（CR）70 例，占92.1%;消退在1/2以上者（PR）6例，占17.9%;无NR病例，远期疗效经随访，总的1年生存率为71.1%，3年生存率为42.1%，5年生存率为23.7%。其中癌瘤1、3、5年生存率分别为93.8%、56.3%、25.0%;恶性淋巴瘤的1、3、5年生存率分别为54.5%、31.8%、22.7%。见表3。
表3 扁桃体恶性肿瘤5年生存率 例（%）
3 讨论
扁桃体肿瘤系我省常见肿瘤之一，本组病例占同期放射治疗收治恶性肿瘤数的1.6%，占同期头颈部恶性肿瘤收治数的7.6%，高于国内医院1.3%和4.2%的统计资料 ［1］ ，本组病例男女之比为1.2∶1，女性患者明显多于国内资料中2.3∶1的女性占有比值。本组患者高发年龄组为40～49岁，比《肿瘤放射治疗学》资料提前1个年龄组段。癌瘤的比率（53.3%）略高于恶性淋巴瘤的比率（46.7%）。
根据本组病例分析，扁桃体肿瘤进展快，病期在3个月以内者占82.9%。患者的5年生存率为23.7%，略高于《头颈部恶性肿瘤》资料所统计的15%～20%的5年生存率，低于中国医学科学院报导的39%的5年生存率。扁桃体恶性淋巴瘤的1、3、5年生存率（54.5%、31.8%、22.7%）均低于我科统计的身体各部位恶性淋巴瘤总的1、3、5年生存率（60%、44.8%、32.6%） ［3］ ，癌瘤中低分化癌和未化癌的比率为67.9%（38/56），扁桃体肿瘤的恶性程度高，生存率较低，所以，扁桃体肿瘤早期诊断和早期治疗是提高疗效的重要问题。我们在治疗中，深刻体会到预防和处理好口腔放射反应是能否达到根治剂量的关键问题，只有在治疗中解决好这一问题，才能顺利完成根治性治疗。
参考文献
1 谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，374.
2 余树观.头颈部恶性肿瘤.郑州:河南科技出版社，1990，309.
3 石峰.245例恶性淋巴瘤放射治疗分析.兰州医学院学报，1988，4（14）:37.
作者单位:730000甘肃兰州医学院第一附属医院