点击显示 收起
本文试就《内经》病因中的数量质量辨证关系略加阐述。
1 运气失常
《内经》认为人不能离开大自然生存，自然界的正常气候变化是有规律的，如春温、夏热、秋凉、冬寒，这就是正常，这种正常的有规律的气候变化，是人生存所必需的。《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生，四时之法成。”《灵枢·顺气一日分为四时篇》说:“春生、夏长、秋收、冬藏是气之常也，人亦应之。”但是一旦这种正常气候变化，发生了数量的增减变化，非其时而有其气，该冷时不冷，该热时不热，淫风暴雨、酷寒毒热，正常的适合人体生理需求的“六气”，即转化为致病因素“六淫”了。《素问·六微旨大论》说:“至而至者和，至而不至，来气不及也;未至而至，来气有余也。……应则顺，否则逆，逆则变生，变则病。”《素问·至真要大论》说:“清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生也;……”。这里所说“有余”、“大来”、“不及”，都是指气候的量的变化，由于量的变化引起质的改变，使“六气”转化为“六淫”。所以，《至真要大论》又说:“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”这就是六气失常。在正常情况下五运之间维持着互生互制的平衡状态，这种平衡状态对人的生命健康有益，一旦这种正常平衡状态失调，出现了运气的偏胜偏衰，也会转化为致病因素。《素问·气交变大论》说:“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹胀。……岁木不及，燥乃大行，……民病中清， 月去 胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄，……”。这里所说“太过”、“不及”，是指五运的量的增减变化，由于这种量的增减变化引起质的改变，使正常的五运也转化为致病因素，这就是五运失常。
2 饮食失节
人们要维持延续生命，健康长寿，必须纳入饮食，但人的饮食数量也必须适合生理需求，达不到或超过正常生理需求，也会使人生病。《素问·上古天真论》说:“食饮有节”。《灵枢·小针解篇》说:“饮食不节，而病生于肠胃。”所谓饮食有节，不能理解为单纯的节制饮食，少饮少食，而是说饮食要调节，要适合人体正常生理需求，不可过多过少，过饥过饱，所以饮食失节也是一种致病原因。《灵枢·五味篇》说:“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”《素问·痹论》说:“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明过食或不食，都会使人生病。《素问·生气通天论》说:“高梁之变，足生大丁。”膏梁肥厚本是富有营养的饮食物，为什么反会“足生大丁”呢?就是因为这类饮食物热能量高，不易消化吸收，如果过食久食超过正常需求，消化吸收不了，积蓄体内日久湿热内蕴，外发成为疔肿疮毒，美味佳肴反转化为致病因素，由量变引起了质变。所以，《生气通天论》又说:“阴之所生，本在五味;阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝;味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑;味过于甘，心气喘满，色黑肾气不衡;味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚;味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”进一步具体说明，营养人体脏腑气血津液的物质，来源于饮食五味，而操作脏腑气血津液的物质，也来源于五味，关键问题在于数量是否适当，如果超过正常生理需求，那就由营养物质转化为致病因素。
3 情志失和
中医的五志就是喜怒忧思恐五种精神情绪的活动表现，七情就是喜怒忧思悲惊恐七种精神情绪的变化状况，都是属于人们的心理状态反映。由于生理因素和社会因素，一般地说人们都有一定的情志活动表现，这些情志活动只要在正常生理范围内，对人的健康没有影响。《灵枢·本脏篇》说:“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”这里所说的志意和，就是指人的正常情志变化，这样的情志变化是属于生理性的，对人的健康无损。但是如果情志变化过度过激，喜怒无常，长期失调，那就由生理性的情志活动，转化为致病因素了。《素问·阴阳应象大论》说:“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上逆，脉满去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”《灵枢·百病始生篇》说:“喜怒不节，则伤脏。”以上论述都是说明由于情志变化失常失和，过激 过度，由量变引起质变，由理性的情志活动，转化为致病因素，导致了种种疾病。
4 起居失调
《素问·上古天真论》说:“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，……而尽终其天年，度百岁乃去。”《内经》认为起居有常，是健康长寿的重要因素之一。所谓“起居有常”，就是说人的日常生活、工作劳动、休息活动，都要有适合人体生理需求的规律性，都要有确当的度数，不可免强过度、从事力所不及，这样才对健康长寿有益。反之，也可成为致病因素。所以《上古天真论》告诫人们“不妄作劳”、“形劳而不倦”。《灵枢·百病始生篇》说:“起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”说明由于起居失调，用力不当，引起了出血病变。这就是说人的各种体态动作活动，不论是静态的还是动态的，都有一个正常的生理需求量度，如果超过了这个正常量度，即使是非常舒适的体态，也会转化为致病因素，所以《内经》提出一个一般性结论，即“生病起于过用，此为常也。”《素问·经脉别论》认为许多疾病的发生，都是由于“过用”，由量变引起质变，成为致病因素，这个观点是很有价值的。
5 房事失当
《内经》作者不是禁欲主义者，并不反对人的正常两性生活，相反《素问·上古天真论》说:“阴阳和，故能有子。”认为男女发育到一定年龄，性机能成熟，有正常的两性生活，可以生儿育女，传宗接代，绵延人类。但作者非常反对不适当的性生活，这方面的论述很多。《上古天真论》说:“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于乐生，起居无节，故半百而衰也。”祖国医学认为房事不当是致病原因之一。由正常的生理性的性生活，转化而为致病因素，也是由量变引起质变。
以上笔者从五方面阐述了《内经》病因的数量质量辨证关系，我认为这种观点虽然在定性上是明确的，但在定量上是模糊的，就是说运气失常、饮食失节、情志失和、起居失调、房事失当的精确度量并没有讲清楚，由正常转为异常，由生理性转为病因的界限也不明确，实际上是经验性的概念，这些问题都有待进一步探讨。
作者单位:256800山东省沾化县人民医院