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【摘要】 目的 建立高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案，动态观察其变化。方法 在改装体检时，用电耳镜检查鼓膜形态，用鼻窦镜或纤维喉镜检查咽鼓管咽口形态，用声导抗检查咽鼓管功能，建立高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案，并对其中的207份资料进行分析。结果 （1）182例（双耳161例，单耳21例）343耳鼓膜正常或轻内陷，占82.85%（343/414）;鼓膜内陷者39例（双耳29例，单耳10例）68耳，鼓膜外伤后愈合、鼓膜钙化斑和因感冒未愈行低压舱检查单耳鼓膜轻度充血者各1例1耳，占17.15%（71/414）。（2）两侧咽鼓管咽口形态对称者188例，占90.82%（188/207），两侧不对称者19例，占9.18%（19/207）。其中裂隙型者48例78耳，占18.84%（78/414），喇叭型者80例156耳，占37.68%（156/414），三角型者98例180耳，占43.48%（180/414）。（3）双耳A型曲线者184例368耳，占88.89%（368/414）;单耳A型曲线者21例21耳，占5.07%（21/414）;双耳AD型曲线者1例2耳，占0.48%（2/414），单耳AD型曲线者7例7耳，占1.69%（7/414）;双耳C型曲线者1例2耳，占0.48%（2/414），单耳C型曲线者14例14耳，占3.38%（14/414）。结论 参与改装体检的飞行员的中耳功能和形态总体状况良好，但对部分鼓膜内陷和C型曲线者应随访观察。建立高性能战斗机飞行员的中耳功能和形态档案是十分必要的。
关键词 改装体检 飞行员 中耳 档案
The establishment of files of function and morphology in middle ear
for pilot of high performance aircraft and analysis of207cases
Xu Xianrong，Zhang Yang，Zhao Ting
Center of Clinic Aviation Medicine General Hospital of Air Force，Beijing100036.
【Abstract】 Objective To establish files of function and morphology in middle ear for pilot of high perforˉmance aircraft and investigate their development.Methods Myringa and eustachian pharyngeal orifice were respecˉtively inspected using electro-otoscopy and nasal endoscope or fiberoptic laryngoscope，and the acoustic immittance test were carried out for pilots who were under physical examination for modification to equipment of high performance aircraft.207cases of them were analysed.Results （1）Myringas were normal or mild invagination in343ears of182cases（bilateral161cases，unilateral21cases）（82.85%）;invagination in68ears of39cases（bilateral29cases，uniˉlateral10cases），and traumatic change，punctate calcification and mild congestion of myringa in3ears of3cases（17.15%）.（2）Eustachian pharyngeal orifice were symmetrical in188cases（90.82%），asymmetrical in19cases（19.18%）.78ears of48cases were slit type（18.84%），156earsof80cases were trumpet type（37.68%），180ears of98cases were triangle type（43.48%）.（3）The function of eustachian tube showed type A curve in389ears of205cases（bilateral184cases，88.89%）;unilateral21cases，（5.07%），type AD curve in9ears of8cases（bilateral1cases，0.48%）;unilateral7cases，1.69%，and type C curve in16ears of15cases（bilateral1cases，0.48%;unilatˉeral14cases，3.38%）.Conclusion Overall，function and morphology in middle ear are well in pilots who wereunˉder physical examination for modification to equipment of high performance aircraft.But results of some pilots show myringa invagination and type C curve，and they should be followed，establishment of files of function and morphology inmiddle ear for pilot of high performance aircraft is very necessary.
Key words physical examination for modification to equipment pilot middle ear file
近年来，我院陆续完成了数十批新机飞行员的改装体检，其中大部分受检者结论为改装体检飞行合格，有的已成为高性能战斗机飞行员，且飞行状况佳 ［1］ 。笔者曾报道高性能战斗机飞行员听力档案的建立及200份资料分析 ［2］ ， 本文报道高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案的建立情况，并对档案中的207份资料进行分析，旨在阐述建立高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案的重要性和必要性，分析参与改装体检的飞行员的中耳功能和形态状况，为航卫保障和制定《空军高性能战斗机飞行员体格检查标准》提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 改装体检的飞行员207例，均为男性，年龄24～43岁，平均32.1岁，飞行机种包括歼-六16人，歼-七183人，歼-八8人，飞行时间533～2500h，平均1291h。
1.2 方法
1.2.1 “高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案”的建立 对在我院进行高性能战斗机改装体检的所有飞行员均详细询问病史和在部队的飞行情况:仔细阅读飞行员的《健康登记本》;无论是否做过年度大体检，均详细做各科包括耳鼻喉科大体检，用电耳镜检查鼓膜形态，用鼻窦镜或纤维喉镜检查咽鼓管咽口形态，用声导抗检查咽鼓管功能。将每位飞行员的检查结果输入“高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案”。档案的内容包括姓名、性别、年龄、原飞行机种、改装机种、原机种飞行时间、鼓膜的形态、咽鼓管咽口的形态、咽鼓管的功能、改装体检结论、新机种飞行时间和年度体检结论等内容。
1.2.2 207份资料的抽取及分析 从“高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案”中抽取受检者的207份连续性资料进行分析。
2 结果
2.1 鼓膜形态 在207例414耳中，182例（双耳161例，单耳21例）343耳鼓膜正常或轻内陷，占82.85%（343/414）;鼓膜内陷者39例（双耳29例，单耳10例）68耳，鼓膜外伤后愈合、鼓膜钙化斑和因感冒未愈行低压仓检查单耳鼓膜轻度充血者各1例1耳，占17.15%（71/414）。
2.2 咽鼓管咽口形态 两侧咽鼓管咽口形态对称者188 例，占90.82%（188/207），两侧不对称者19例，占9.18%（19/207）。其中裂隙型者48例78耳，占18.84%（78/414），喇叭型者80例156耳，占37.68%（156/414），三角型者98例180耳，占43.48%（180/414）。
2.3 咽鼓管的功能 双耳A型曲线者184例368耳，占88.89%（368/414），单耳A型曲线者21例21耳，占5.07%（21/414）;双耳AD型曲线者1例2耳，占0.48%（2/414），单耳AD型曲线者7例7耳，占1.69%（7/414）;双耳C型曲线者1例2耳，占0.48%（2/414），单耳C型曲线者14例14耳，占3.38%（14/414）。
3 讨论
3.1 建立“高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案”的意义 此前，飞行人员包括歼击机飞行员没有建立系统的特殊功能检查档案（包括中耳功能和形态档案），这影响了对飞行人员特殊功能的动态观察和研究。当他们有中耳疾病主诉时，没有可以参照对比的档案，给诊断、治疗和健康鉴定带来了不利的影响。用电耳镜进行鼓膜形态观察有利于发现微小病变，如本组1例近期鼓膜外伤者虽已愈合，但外伤痕迹仍可辨认，受检者也承认有外伤史。用鼻窦镜或纤维喉镜检查可以排除鼻腔和鼻咽部的炎性或占位性病变，同时可以对咽鼓管咽口的形态进行分型 ［3～5］ 。行咽鼓管功能检查有利于区别传导性耳聋和感音神经性耳聋。因此，我们建立了“高性能战斗机飞行员中耳功能和形态档案”，从档案的内容可以看出，一位高性能战斗机飞行员自改装体检开始就其中耳功能和形态状况进行动态观察，对有早期和微小病变者，可及早采取干预措施，恢复功能。并建议至少每2～3年复查和更新一次档案。本档案和以前 所建立的“高性能战斗机飞行员听功能档案” ［2］ 及以后将要报道的其它相关档案，将为制定《空军高性能战斗机飞行员体格检查标准》提供依据。
3.2 参与改装体检的飞行员的中耳功能和形态状况 参加本阶段高性能战斗机改装体检的飞行员来自我国空军的多个航空兵部队。飞行机种也涵盖了我军的前二代战机，其中又以歼-七为多，人员构成从普通飞行员到指挥员及机关的领导干部。因此，这207名飞行员的中耳功能和形态状况在一定程度上反映了参与改装体检的飞行员的中耳功能和形态现状。从鼓膜的检查结果看，在207例414耳中双耳鼓膜均正常、双耳鼓膜轻内陷，单耳鼓膜正常和单耳鼓膜轻内陷的共343耳，占82.85%。由于战斗机飞行员经常反复地受到气压变化的刺激，故鼓膜轻内陷基本属于正常的鼓膜结构。双耳鼓膜内陷58耳和单耳鼓膜内陷10耳，共68耳，占16.43%，是今后动态观察的重点，尽管目前没有咽鼓管功能异常。至于1耳外伤后鼓膜愈合者、1耳鼓膜钙化斑者和1耳鼓膜轻度充血者无需特殊处理，也可在以后年度体检时观察。但要教育飞行员在体育运动时要尽量避免发生运动外