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关键词 腺苷 三磷酸腺苷（ATP） 阵发性室上性心动过速（PSVT）
Comparative investigation of adenosine and adenosine triphosphate
（ATP）toterminate paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT）
Sun Yinsong，Wang Lilin，Zhou Lejin
Dept.of Heart Medicine of1st People’s Hospital，Yunnan650031.
【Abstract】 Objective Contrast research of adenosine and adenosine triphosphate on clinical effect and secuˉrity by observaing of PSVT terminated.Methods Adenosine and ATP was administered intravenously in39patients.The initial doseof adenosine（21patients）was3mg，and an increment dose of12mg;The initial doseof ATP（18paˉtients）was20mg，and an increment dose of40mg.Then we observe electrocardiogram，blood pressure，breath and posˉsible symptoms.Results There were no differences in ratio termination，mean time to teminate between two group（P>0.05），in adenosine mean time to act are rapider（P<0.05）;There was no difference in ratio of slow arrhythmia（P>0.05），but，there are4.4s of sinus arrest in ATP group.Conclusion There was no obvious difference in cliniˉcal effect and security between adenosine and ATP，the text in adenosine time to act are rapiderto ATP，We recomˉmend adenosine to terminate PSVT.
Key words adenosine adenosine triphosphate（ATP） paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT）
阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床上常见的快速心律失常。三磷酸腺苷（ATP）及其降解产物腺苷在临床上被用于PSVT的终止，通过观察应用腺苷及ATP转复PSVT的心电图表现比较二者的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 对象 39例PSVT病人，男22例，女17例，年龄16～62（平均40±13）岁。合并基础心血管疾病8例（高血压病4例，瓣膜性心脏病3例，先天性心脏病1例），孕妇1例。
1.2 排除以下情况 （1）严重心力衰竭（NYHAⅢ～Ⅳ级）;（2）不稳定心绞痛;（3）急性心肌梗死（<3周）;（4）发作时伴有明显血流动力学障碍（SBP<90mmHg）;（5）5天前用过其他抗心律失常药者。
1.3 方法 21例病人腺苷初始剂量3mg，由静脉弹丸式推注，未转复则递增剂量为6mg、12mg，若无效，用其他方法终止;18例病人ATP20mg，由静脉弹丸式推注，未转复再次追加20mg，若无效，用其他方法终止。常规进行心电监护。用药前、后及用药过程中观察心电图变化、血压、呼吸及可能出现的其它症状。窦性停搏或Ⅱ°房室阻滞引起的最长间期≥2.78s视为严重缓慢心律失常。
1.4 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ 2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 （1）腺苷初始剂量3mg转复2例（9.5%），6mg转复13例（62.0%），12mg转复5例（23.8%），总转复20例（95.2%），均于（20～54）s内转复，平均起效时间（20±11）s，平均转复时间（43±10）s，平均转复剂量（7.7±2.98）mg。其中1例无效，以异搏定5mg静注转复。（2）ATP20mg转复14例（77.8%），再次追加20mg转复2例（11.1%），总转复16例（88.9%），均于29～57s内转复，平均起效时间（33±12）s，平均转复时间（45±11）s，平均转复剂量（22.5±6.83）mg。其中2例无效，1例以异搏定5mg静注转复，1例以心律平75mg静注转复。（3）二者的总转复及平均转复时间差异无显著性（P>0.05）。腺苷的平均起效时间与ATP的平均起效时间差异有显著性（P<0.05）。见表1。（4）腺苷6mg与3mg终止PSVT差异有显著性（P<0.05）。见图1。
表1 腺苷及ATP的临床疗效对比总转复例
注:腺苷与ATP比较， ˇ P<0.05图1 腺苷不同剂量的转复率（%）
2.2 PSVT终止过程中心电图观察 （1）应用腺苷7例发生Ⅱ°房室阻滞（33.3%），9例发生窦性停搏（42.9%），其中2例发生严重缓慢心律失常（9.5%）;6例出现快速心律失常（28.6%），其中4例共出现房性早搏、短阵房速、室性早搏9例次，未见有房扑及房颤发生。并均在注药后1min内消失，无有需应急起搏者。（2）应用ATP6例发生Ⅱ°房室阻滞（33.3%），9例发生窦性停搏（50.0%），其中3例发生严重缓慢心律失常（16.7%）;4例出现快速心律失常（22.2%），其中2例出现房性早搏、短阵房速、室性早搏7例次，未见房扑及房颤发生，均在注药后1min内消失，1例窦性停搏达4.4s，经立即胸外按压恢复。（3）二者缓慢心律失常（包括严重缓慢心律失常）发生率差异无显著性（P>0.05）。
2.3 临床症状 （1）应用腺苷主要有胸闷、面部潮红、呼吸困难、胸痛等症状。所有症状未经处理，均于20s内自行消失。无低血压发生。（2）应用ATP后临床症状同腺苷，其中1例窦性停搏达4.4s者，胸闷持续2min后渐消失。
3 讨论
腺苷是一种内源性的嘌呤核苷酸，在心肌细胞中ATP经酶解作用二次脱磷酸后形成腺苷。ATP的作用主要由其降解产物腺苷介导。由于腺苷对心脏组织的负性传导和负性变时作用，使其能有效地终止PSVT，腺苷及ATP对PSVT均能有效转复，腺苷终止PSVT的有效率为80%～100% ［1］ 。本文腺苷（95.2%）、（33±10s）及ATP（88.9%）、（35±11s）终 止PSVT的有效率、平均转复时间相近;但平均起效时间腺苷（20±11s）较ATP（33±12s）快（P<0.05），可能与ATP在心肌细胞中需经酶解作用脱磷酸后形成腺苷，另在室温下腺苷较ATP稳定，ATP在室温下保存3个月将有50%发生降解有关。这与文献报道 ［2］ 有所不同。腺苷受体在心脏不同部位分布不均一，具有物种依赖性 ［3］ ，同时心脏不同部位效器的分布也不一样，这就决定了腺苷对不同部位心脏组织电生理作用的不同。腺苷主要作用于富含A 1 受体的房室结，典型的AVNRT的折返环经慢径前传，快径逆传，腺苷多终止于前传，少数终止于逆传;在AVRT中，腺苷通过阻断房室结而终止心动过速;一般情况下，腺苷对非房室结参于的PSVT不能终止，PSVT绝大多数属于AVNRT与AVRT，故腺苷及ATP对PSVT均有较高的转复率。通过对在体心脏和离体心脏标本的研究均提示腺苷对窦性心律有明显的抑制作用 ［4］ 。腺苷与窦房结A 1 受体结合后，降低窦房结自律性，引起窦性心动过缓和（或）窦性停搏，而作用于房室旁路引起房室阻滞，但因人体内腺苷清除的半衰期估计在0.5～10s左右 ［5］ ，故一般持续短暂，无严重后果。本文PSVT转复过程中腺苷及ATP发生缓慢心律失常（包括严重缓慢心律失常）差异无显著性（P>0.05），均在注药后1min内消失。但ATP1例窦性停搏达4.4s，经立即胸外按压恢复。
腺苷及ATP的副作用较多，然而这些副作用常较轻，持续时间短，不引起严重后果。常见的副作用有面部潮红，呼吸困难，胸痛，胸部压迫感等 ［6］ 。面部潮红是药物扩张血管引起;呼吸困难由给药后颈动脉化学感受器激活和短暂支气管收缩作用引起;胸痛可能因腺苷作用于心脏的疼痛受体所致。本文二者所发生副作用均未经处理自行消失。应用腺苷及ATP均能有效转复PSVT，在严密的心电监护下使用是安全的。腺苷与ATP比较，腺苷的起效时间快于ATP;副作用及临床症状二者差异无显著性。本文推荐转复PSVT时首选腺苷，剂量从6mg开始。
参考文献
1 任凤学，郭继鸿.腺苷及三磷酸腺苷心电生理作用的研究进展.中华心律失常学杂志，2000，4（2）:155-157.
2 吴杰，刘旭.腺苷的临床应用价值.国外医学·心血管疾病分册，2002，29（3）:165-166.
3 Olsson RA，Pearson JD.Cardiovascular purinoceptors.Physiol Rev，1990，70:761-845.
4 Lerman BB.Response of nonreentrant catecholamine-mediated ventric