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关键词 反流性食管炎 消化道动力药 治疗
反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是胃食管反流病的主要疾病之一。近年来，随着国际上对胃食管反流病研究的深入，对反流性食管炎的诊治也日益受到重视。我们自2000年6月～2003年6月，采用新型消化道动力药———枸橼酸莫沙必利片（Mosapride Citrate Tablets）治疗反流性食管炎34例，并与其它两组进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组34例，男21例，女13例，平均年龄（38.1±10.3）岁;对照1组（多潘立酮组）29例，男17例，女12例，平均年龄（36.7±10.1）岁;对照2组（西沙必利组）30例，男16例，女14例，平均年龄（37.2±10.6）岁。按1999年8月由中华医学会消化内镜学会召开的全国反流性食管病研讨会制定的胃镜标准分级，各组各级例数见表1。
表1 各组胃镜分级表 例
1.2 病例选择 选择有烧心、胸痛、反酸、咽下困难等症状，经胃镜检查证实有食管炎及反流的依据，确诊为反流性食管炎者。同时排除:有消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、吸入性肺部感染等并发症存在;有胃食管手术史;有肿瘤、胃十二指肠溃疡、炎症性肠病、胰腺疾患及肠梗阻;有嗜酒或滥用药物或同时伴有明显心脏病、肾病、肝病及肺部疾病者;孕妇、哺乳及治疗期间无明确避孕措施的女性;1周内未用过其它药物治疗者。各组病人治疗前后均接受胃镜检查。
1.3 治疗方法 三组病人均采用奥美拉唑肠溶片（鲁南制药股份有限公司生产，商品名奥美）10mg，每日2次，于饭前30min服药的基础上，各组分别按如下方法给药:治疗组:枸橼酸莫沙必利片（成都大西南制药有限公司生产，商品名贝络纳）10mg，每日3次;对照1组:多潘立酮片（西安杨森制 药有限公司生产，商品名吗丁啉）20mg，每日3次;对照2组:西沙必利片（西安杨森制药有限公司生产，商品名普瑞博思）10mg，每日3次。进行治疗。三组病人均于饭前30min服药，疗程均为8周。
1.4 统计学方法 计数资料的组间比较采用χ 2 检验，计量资料的组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 各组完成8周疗程后，根据症状减轻程度及胃镜检查情况，我们制定如下评定标准:显效:症状完全缓解，胃镜检查由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下的。好转:症状明显好转，胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级或由Ⅲ级转为Ⅱ级。以上两组的例数总和，为有效例数。无效:症状减轻不明显，胃镜检查由原来的等级保持不变。
2.2 治疗前后各组症状 见表2。
表2 治疗前后各组症状比较 例
注: △ 与对照1组比较，0.05>P>0.01;与对照2组比较，P>0.05
上表说明，治疗组对反流性食管炎的烧心、胸痛、反酸、咽下困难等方面症状的疗效明显高于对照1组，而与对照2组在反流性食管炎各种症状的改善方面差异却无显著性。
2.3各组疗效比较 见表3。
表3 各组疗效比较 例
注: △ 与对照1组比较，0.05>P>0.01;与对照2组比较P>0.05 上表说明，治疗组对反流性食管炎的疗效强于对照1组，而与对照2组的疗效差异无显著性。
3 讨论
反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）系指由于食管下端括约肌（Lower esophageal sphincter，简称LES）功能失调，胃或肠内容物反流入食管，引起食管下端粘膜的炎症 ［1］ 。它是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病 ［2］ 。
反流性食管炎的主要病理基础是食管酸暴露时间延长。下食管括约肌压力下降及食管蠕动功能障碍，以致不能及时有效地进行酸清除是反流性食管炎的主要发病机制 ［3］ 。
枸橼酸莫沙必利片（Mosapride Citrate Tablets）是一种新型消化道动力药，能选择性的与肌间神经丛的5-HT 4 强效结合，促进其生理性释放乙酰胆碱，从而增强上消化道的动力与协调性。多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。西沙必利片主要通过刺激肌间神经丛运动神经元的5-HT 4 受体，从而使肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，后者作用于胃肠平滑肌，使平滑肌收缩。许多文献已介绍西沙必利可以有效地增强下食管括约肌的压力，促进食管收缩的幅度和推进收缩的强度，以及促进胃排空 ［3］ 。本研究表明，枸橼酸莫沙必利片治疗反流性食管炎的疗效强于多潘立酮片，而与西沙必利片的疗效相当。但西沙必利片在高敏病人中 可出现QT间期延长或导致尖端扭转性室性心动过速。尽管枸橼酸莫沙必利片的结构也是相似的苯甲酰胺类，但没有与西沙必利片相似的导致尖端扭转性室性心动过速的电生理特性 ［4］ 。奥美拉唑片是一种质子泵抑制剂，可有效治疗反流性食管炎，其抑酸强度与食管炎治愈率有明显相关性。奥美拉唑片分别与枸橼酸莫沙必利片、西沙必利片、多潘立酮片等合用于治疗反流性食管炎，可起到相互配合、协同作用、改善症状、提高疗效、促进食管炎症愈合的效果。
本研究表明，枸橼酸莫沙必利片是一种比多潘立酮片、西沙必利片更有发挥前途的治疗反流性食管炎的新型消化道动力药。
参考文献
1 林兆耆，戴自英.实用内科学，下册.第七版.北京:人民卫生出版社，1983:1660.
2 于凤海，李兆申，许国铭，等.反流性食管炎患者胃底压力改变对下食管括约肌运动功能的影响.中华消化杂志，2001，21（5）:307.
3 张正斌，梁日升.西沙必利加雷尼替丁治疗反流性食管炎.现代中西医结合杂志，2001，10（7）:618.
4 Carlsson L，Amos GJ，Andersson B，et al.Electrophysiological characterˉization of the prokinetic agents cisapride and mosapride in vivo and in vitro:Implications for proarrhymic potential.J Pharmacol Exp Ther，1997，282（1）:220-227.
作者单位:362700福建省石狮市卫生院内科
362700福建省石狮市医院内科
510515广州第一军医大学南方医院消化科