绿脓杆菌肺炎23例临床分析

近年来，绿脓杆菌肺炎的发病率有所增加，其症状重，死亡率高，严重地影响着人们的健康。笔者收集了本院近十年的23例绿脓杆菌肺炎病例，现将其临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者23例，男17例，女6例;年龄21～76岁，平均52.3岁;1992～1997年9例，1998～2002年14例，可见近年来发病率有增加趋势。

1.2 原发病及治疗史 慢性肺心病9例，肺癌4例，支气管扩张症3例，支气管哮喘1例，肺脓肿2例，白血病、再障、气管切开、肺部手术后各1例。曾反复应用广谱抗生素13例，占56.5%;应用皮质激素者7例，占30.4%;院外感染17例，占73.9%;医院内获得性感染6例，占26.1%。

1.3 临床表现 23例中有咳嗽、咳绿色脓痰7例，黄脓痰10例，血痰4例，白色泡沫痰2例，发热19例，胸痛7例，呼吸困难11例，休克2例。肺部可闻及湿罗音14例，干罗音9例。

1.4 X线胸片检查 23例均有肺部炎症改变，病变累及双肺13例，均以下肺为主;有斑片状影或细结节状影17例，伴蜂窝状小空洞形成5例，网状影6例。

1.5 实验室检查 （1）血WBC总数为（3.1～27）×10 ⁹ /L，WBC>10×10 ⁹ /L16例，<4.0×10 ⁹ /L4例，正常3例，N>70%18例，核左移7例。（2）23例中共检出绿脓杆菌55株，痰及支气管内吸出物培养44株，血培养8株，胸水培养3株，其中6例为混合菌感染。（3）细菌药物试验:23例绿脓杆菌肺炎对10种抗生素的药敏为:庆大霉素90.6%敏感，丁胺卡那霉素95.1%，氯霉素26%，多粘菌素71.5%，羧苄青霉素60.7%，先锋霉素V21.3%，环丙沙星96.4%，复达欣98.6%，青霉素和氨苄青霉素均不敏感。

1.6 并发症 胸腔积液5例，心力衰竭2例，ARDS、气胸、中毒性心肌炎各1例。

1.7 治疗及结果 疗效判断标准:治愈:症状体征消失，检验正常，细胞培养转阴;好转:症状体征明显减轻，细胞培养转阴;无效:症状体征无明显变化或者稍减轻，细胞培养阳性。23例治疗均根据细菌药敏试验，选择2～3种敏感抗生素联合分次静脉给药，均以丁胺卡那霉素等氨基糖苷类加其它敏感抗生素联合治疗，其中治愈13例（56.5%）;好转7例（30.4%）;无效3例（13.1%），均死亡。

2 讨论

近年来，绿脓杆菌已成为院内呼吸道革兰阴性杆菌感染中最主要的病原体之一，据报道其所占比例高达40% ^［1］ ，且有上升趋势。绿脓杆菌肺炎常继发于严重疾病患者，在正常人极少发生。由于多数起病缓慢，症状不典型，易误诊为一般细菌性肺炎。早期诊断是取得治疗成功的关键。有以下情况对本病的诊断有帮助:（1）有慢性肺部疾病或其它病史者;（2）有反复应用广谱抗生素、激素或抗癌药物治疗史，气管切开和（或）使用辅助呼吸机及其它呼吸治疗仪者;（3）有发热、咳嗽、咳黄绿色脓性痰、肺部罗音、X线胸片有单侧肺下部实变影或有微小脓肿 ^［2］ ，或有网状结节影者。（4）至少2次以上深部咳出的痰液或经纤支镜下吸出的痰液作培养分离出优势的绿脓杆菌。

本病治疗关键是选用敏感抗生素，目前主要选用氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素，严重者选用第三代头孢菌 素或喹诺酮类抗生素。本病70年代几乎100%死亡 ^［3］ ，80年代仍高达70% ^［4］ ，近年来死亡率下降至35% ^［5］ 左右（本组病例13.1%），说明近年来使用丁胺卡那霉素、悉复欢及第三代头孢菌素使本病预后有了显著改善。