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1 病历摘要
例1，患者，男，45岁。因胸闷、心悸、继而出现黑2h入院。既往有两次类似发作。体检:BP135/85mmHg，心率54次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺无殊。心电图示:（1）窦性停搏;（2）偶见窦性心动过缓;（3）频发性房性早搏;（4）交界性逸搏及逸搏心律。实验室检查:除CK-MB69.34U/L偏高外，其它心肌酶谱正常。电解质正常。临床诊断:病态窦房结综合征。第二天行动态心电图分析:基本心律为窦性，24h总心搏数87126次。睡时最低心率41次/min，为房室交界性逸搏心律。平均心率61次/min。房性早搏共4381例。其中短阵性房性心动过速和心房纤颤（见图1C）共141次。窦性停搏>4s1次（见图1A），>3s1次，>2s共22次。高度窦房传导阻滞（见图1B）。动态心电图诊断:（1）窦性心律;（2）窦性停搏;（3）高度窦房传导阻滞;（4）频发性多源性房性早搏;（5）短阵性房性心动过速;（6）短阵性心房纤颤;（7）交界性逸搏心律。
例2，患者，女，67岁。因心悸、晕厥2次就诊。体检:BP134/82mmHg，心率56次/min，律不齐，查心电图示:（1）窦性心动过缓伴不齐;（2）频发性多源性房性早搏伴短阵性房性心动过速;（3）交界性逸搏。动态心电图分析:基本心律为窦性。24h总心搏数87070次。睡时最低心率40次/min，为房室交界性逸搏心律。平均心律60次/min，房性早搏共16544次，其中短阵性房性心动过速及心房纤颤共1746次（见图2C）。窦性停搏>4s2次（见图2A），>3s4次，>2s共9次。Ⅱ°窦房传导阻滞（见图2B），动态心电图诊断:（1）窦性心律;（2）窦性停搏;（3）窦房传导阻滞;（4）频发性多源性房性早搏;（5）短阵性房性心动过速;（6）短阵性心房纤颤;（7）交界性逸搏心律。
2 讨论
动态心电图诊断病态窦房结综合征标准 ［1，2］ :（1）心率减慢:24h<87164次，睡时最低<42次/min，平均<62次/min。（2）心律失常:窦性停搏>2s，Ⅱ°窦房传导阻滞，持续室上性异位心律，快-慢综合征，交界区逸搏心律。根据患者的临床表现如胸闷、心悸、黑、晕厥等以及动态心电图特点，上述2例患者均符合病态窦房结综合征的诊断。（本 文图片见附页2）
参考文献
1 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社，1995，122-127.
2 奚中堪，宋希玲.动态心电图等三种方法对窦房结及房室结功能诊断价值的再探讨.心电学杂志，2001，20（2）:73-74.
作者单位:333200江西省婺源县人民医院心电图室