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中心性浆液性视网膜脉络膜病变（以下简称:中浆）是一种好发于青壮年男性的眼底病。多数患者可自行愈合，少数因反复发作，导致永久性视力减退。中浆发病机制尚不清，可能与情绪紧张、A型性格、感染、脉络膜血管通透性异常或妊娠等因素有关。全身应用糖皮质激素不但无益反而加重其病情。笔者从临床所诊治的病例中，选择典型病例，报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，38岁，因右眼视力下降1周，在当地医院诊断为球后视神经炎给予强地松30mg，口服10天，视力继续下降，转我院就诊。查:右眼视力0.1，左眼视力1.0，眼底镜检查视网膜黄斑区盘状脱离，中心凹反光消失。眼底荧光造影显示多灶性视网膜神经上皮脱离，晚期荧光素渗漏。停强的松，给予氩激光治疗，黄斑水肿逐渐吸收，视力恢复。
例2，患者，男，35岁，双眼视力下降5天，在外院以视神经炎给予强的松30mg口服，治疗8天，视力反而更下降，转我院就诊。查:右眼视力0.1，左眼视力0.2，不能矫正。右眼底后极部网膜大泡状脱离，中心凹反光消失，左眼底后极部水肿，中心凹反光消失。眼底荧光造影见双眼后极部病灶性渗漏，渗漏灶逐渐扩大，停用糖皮质激素，给予氩激光治疗后视力恢复正常。
2 讨论
20世纪70年代以前，糖皮质激素是治疗中浆的常规用药，1973年以后陆续有报告表明糖皮质激素不仅无益，而且还可以诱发或加重中浆。其作用机制不清，主要学说有:（1）抑制视网膜色素上皮细胞基质合成，影响其再生、修复和细胞间紧密连接;（2）影响视网膜色素上皮细胞主动转运功能，致使视网膜下液体潴留和浆液性脱离;（3）提高脉络膜血管通透性，致使液体进入视网膜下空间。
糖皮质激素诱发中浆的临床特点不同于特发性中浆，常表现为双眼发病、复发频繁、视力损害重等特点。眼底表现为病变重、渗漏灶多、病灶范围大，严重者表现为弥漫性视网膜色素上皮病变或多灶性后极部色素上皮病变，甚至出现黄斑下纤维增生和瘢痕形成。上述病例均表现为视力损害重、多灶性渗漏和病灶范围大，并有全身使用糖皮质激素的病史，因此其临床表现符合糖皮质激素相关的中浆。
全身应用糖皮质激素可诱发或加重中浆，常见于（1）因全身疾病应用糖皮质激素治疗，减少药物用量，眼部病情即可好转。（2）因眼病需用糖皮质激素治疗:Schalenbourg等报告3例葡萄膜炎患者使用糖皮质激素治疗中出现中浆，导致视力进一步下降，改用环孢霉素或环磷酰胺治疗并减少糖皮质激素后，所有患者均得以恢复。因此，当葡萄膜炎患者需用大剂量糖质激素治疗时，应注意有可能出现中浆。（3）中浆被误诊为其它眼病而误用糖皮质激素治疗:被误诊为其他眼病（主要为视神经炎或视神经视网膜炎），而误用糖皮质激素治疗，使病情继续恶化。对于该类患者，停用糖皮质激素后，多数患者不需激光治疗也可自行恢复。进一步提示应严格掌握糖皮质激素在眼底病治疗中的适应证，严禁滥用糖皮质激素治疗中浆。对确需全身使用糖皮质激素治疗的全身病或其他眼病患者应了解有无中浆病史，并定期进行眼底检查，便于早期发现，避免出现不可逆的视力损害。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院眼科