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本文对24例2型糖尿病患者应用诺和灵30R、二甲双胍联合治疗，现将临床疗效观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象 24例2型糖尿病患者，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。男13例，女11例，平均年龄50岁，病程（7.8±4.5）年，在饮食控制及适当运动的基础上，磺脲类药物用至最大量，如优降糖15mg/d或达美康320mg/d或美吡达30mg/d，同时服用二甲双胍1.5g/d，疗程3个月以上，空腹血糖>10mmol/L者。本组空腹血糖平均为（13.1±2.8）mmol/L，餐后2h血糖（16.8±3.1）mmol/L。
1.2 方法 停磺脲类药物，改用诺和灵30R皮下注射，每日2次，初始剂量为18～24U/d，联合二甲双胍0.5g，日3次口服，根据空腹血糖，餐前、餐后2h血糖调整诺和灵30R用量，每周调整2次，疗程2～3周。
2 结果
24例患者在治疗（17.35±4.8）天后，空腹及餐后2h血糖均有效控制，诺和灵30R平均用量（32±10）U/d，见表1。表1 治疗前后血糖水平的变化 （mmol/L，ˉx±s）空腹血糖 餐后2h血糖用药前 13.1±2.8 16.8±3.1 用药后 6.4±2.2 8.5±1.4 P值 <0.01 <0.01
3 讨论
2型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，而胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是目前公认的重要发病机制。在早期，磺脲类药物往往能有效控制血糖，随着病程延长，疗效逐渐下降甚至无效，应及早应用胰岛素治疗。且自DCCT报告发表后，近几年对2型糖尿病胰岛素治疗指征有了比较积极的认识。认为:无论B细胞功能或胰岛素抵抗的程度如何，通过饮食控制、锻炼和足量口服药（如:优降糖15mg/d或（及）二甲双胍1.5g/d）不能将血糖控制达标，就应用胰岛素治疗。目的是纠正患者的高血糖状态，减少长期高血糖对胰岛B细胞的毒性，使血糖控制在理想水平，防止或延缓慢性并发症的发生和发展。目前2型糖尿病的胰岛素治疗，多主张联合疗法，如:胰岛素+磺脲类药联合疗法，胰岛素+双胍类联合疗法，胰岛素+α-葡萄糖苷酶抑制剂联合疗法，胰岛素+曲格列酮联合疗法。以减少高胰岛素血症，控制体重，减少低血糖发生。二甲双胍为双胍类口服降糖药，其作用机理:（1）不刺激胰岛素分泌，但可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与高胰岛素血症。（2）增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，即增加胰岛素的敏感性。（3）抑制肠道葡萄糖的吸收，抑制肝糖异生和输出，降低餐后高血糖。（4）减肥，降脂，抗动脉硬化作用。胰岛素+二甲双胍联合疗法已广泛被采用，二者至少有相加作用或协同作用。我们通过对24例2型糖尿病患者在饮食控制、锻炼和足量口服药治疗不能有效控制血糖的情况下，采用诺和灵30R与二甲双胍联合治疗，取得良好效果，空腹血糖和餐后2h血糖在短期内达到有效控制，胰岛素用量相对较少，节约了胰岛素效应，减少了住院天数及治疗费用。与以往资料结果一致。说明此法为一种安全有效，经济的治疗方法。
作者单位:067002河北承德钢铁集团公司职工医院内科