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脾脏是腹内最易受伤的脏器之一。我院自1995～2003年共收治外伤性脾破裂184例，现就其诊断与治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男153例，女31例，年龄6～72岁。开放性损伤27例，均为刀刺伤;闭合性损伤157例。其中交通事故伤96例，坠落伤41例，撞击伤43例，伤因不清4例。其中单纯性脾破裂85例，复合损伤99例，合并3个器官以上损伤53例，合并休克73例。腹穿172例，阳性163例，阳性率95%;超声或CT检查90例，阳性率为98%。入院8h内确诊175例，确诊率95%。
1.2 方法与结果 本组非手术治疗32例，治愈25例，治愈率78%。手术治疗152例，治愈146例，治愈率96%。术后出现肺内感染5例，膈下脓肿6例，肠梗阻3例，胰漏2例，脾周围炎3例，严重感染3例。死亡15例，死亡率8%。其中单纯脾切除88例，脾切除后脾片移植40例，脾修补术10例，脾部分切除术8例，微波固化止血6例。
2 讨论
2.1 诊断 外伤性脾破裂诊断一般较容易。但脾挫伤、迟发性脾破裂及伴有复合外伤者诊断较困难，容易误诊及漏诊。如何早期确诊，我认为:（1）详细询问外伤史，特别是左上腹或左季肋部外伤史。（2）仔细查体，特别注意左季肋部有无肿胀、肋骨骨折，有无腹膜炎体征等。注意生命体征变化、红细胞压积及血红蛋白的变化。（3）腹腔穿刺或腹腔灌洗检查，此法简单，是最常用的诊断方法，据报道阳性率高达98% ［1］ 。（4）腹部超声检查，此法简单、迅速、诊断率很高，脾损伤时可显示脾被膜断裂，脾周有液性暗区等。腹部CT检查对脾破裂诊断准确率较高。X线检查如发现左下胸壁肋骨骨折应引起高度重视。
2.2 治疗 较轻微脾挫伤或腹内出血征不明显，生命体征稳定者可在严密监测病情及超声观察下行保守治疗，大多数脾破裂患者需手术治疗。对于脾破裂的相关术式，很多人主张行保脾手术，以保存其免疫功能，但有并发症是其不足。我主张对于小儿脾外伤或脾损伤较轻者可保脾治疗。常用保脾术式:脾缝合术，采用“O”肠线水平褥式结节缝合并填塞凝胶海绵、覆盖大网膜或行脾部分切除术，但断面一定要止血彻底。而对于脾严重挫裂伤、脾脏断裂或脾门裂伤应行脾切除术。由于有报导自体脾片移植有免疫功能，因此脾切除附加自体脾片移植是较理想的术式。该方法是将切除的脾脏切成小薄片，移植于大网膜囊内，以利于恢复脾功能。外伤性脾破裂治疗目前仍以手术为主，手术探查要仔细、全面，注意复合伤的处理，减少并发症的出现。
参考文献
1 夏穗生.现代脾脏外科学.南京:江苏科学技术出版社，1990，57-63.
作者单位:110024辽宁沈阳医学院附属中心医院急诊外科
110024辽宁省沈阳市第九人民医院结核科