点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨鼻咽癌全程连续超分割照射的可行性。方法 30例鼻咽癌患者分为全程连续超分割组（研究组）和常规放射组（对照组），每组15例。研究组放疗方案为1.15Gy/70F/80.5Gy/5周、2次/天、14次/周;对照组放疗方案为2Gy/35F/70Gy/7周、1次/天、5次/周。结果 研究组和对照组肿瘤消退率分别为93.3%（14/15）和86.7%（13/15）（P>0.05）;研究组的口腔粘膜反应高于对照组，但能耐受;骨髓抑制两组相似。结论 全程连续超分割放射治疗鼻咽癌是可行的。
关键词 鼻咽癌放射治疗 全程连续超分割
Whole course continuative hyperfractionated radiotherapy
for nasopharyngeal carcinoma
Chen Hailin，Lin Wen，Zhou Zhixiao
Guandong Province NongKen Center Hospital Zhanjiang，Guangdong524002.
【Abstract】 Objective To study nasopharyngeal carcinoma treated bywhole course continuative hyperfractionˉated radiotherapy.Methods 30Patients with nasoph aryngeal carcinoma were divided into two groups.The whole course continuative hyperfractionated radiotherapy group（WCCHR:1.15Gy/70F/80.5Gy/5w，2F/d，14F/w），and the conventional radiotherapy group（CR:2Gy/35F/70Gy/7w，1F/d，5F/w）.Results The local control rates in WCˉCHR and CR were93.3%（14/15）and86.7%（15/15）（P>0.05）;The acute mucosal reaction was more severe in WCCHR than in CR;The myel osuppression were similar in the two groups.Conclusion The whole course continuaˉtive hyperfractionated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma can beperformed.
Key words nasopharyngeal carcinoma radiotherapy whole course continuative hyperfractionated
随着生物效应剂量（BED）的应用，为各种超分割治疗提供了理论依据和剂量换算。笔者自2003年10月～2004年2月对15例鼻咽癌患者进行全程连续超分割照射，探讨这一疗法的可行性、肿瘤消退率、早期毒性反应。
1 资料与方法
1.1 病例资料 2003年10月～2004年2月，把30例经病理证实为鼻咽低分化鳞癌的鼻咽癌患者非随机地分为全程连续超分割组（研究组）和常规放射组（对常组）;研究组中男13例，女2例，中位年龄43岁，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例;对照组中男11例，女4例，中位年龄47岁，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例。两组患者一般材料相似，具有对比性。
1.2 治疗方法 两组均使用6mV直线加速器照射，均采用双面颈联合野照射38～43.7Gy后改双耳前野照射。研究组方案为2Gy/70F/80.5Gy/5周，2次/天、两次间隔8h以上，14次/周;对照组方案为2Gy/35F/70Gy/7周，1次/天，5次/周。颈部采用常规分割照射，治疗量为60～68Gy，预防量为50～56Gy。
2 结果
2.1 肿瘤消退情况 放疗结束后1个月均行CT检查，鼻咽部肿物完全消退率在研究组和对照组中分别为93.3%（14/15）和86.7%（13/15）。经χ 2 检验，两组差异无显著性（P值>0.05）。
2.2 两组放射性口腔粘膜反应 均发生在放射开始后的2 周左右，3～4周达到高峰。研究组和常规组的Ⅱ级反应分别为5例和10例、Ⅲ级分别为9例和5例、Ⅳ级分别为1例和0例。研究组的放射反应高于对照组，但经口腔护理、抗炎、支持治疗后全部能耐受，无一例暂停放射。两组的皮肤反应类似。
2.3 骨髓抑制 研究组和常规组的骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级分别为4例和3例，两组均无Ⅱ～Ⅲ级。两组差异无显著性。
3 讨论
1932年Coutard提出了经典的传统分割照射方式即1.8～2Gy/次，5次/周。应用此法治疗鼻咽癌已沿用几十年，在肿瘤控制、急性反应和晚期损伤方面都取得一定的平衡。1978年Withers［1］ 发现晚期反应比早期反应对分次量的变化带给治疗剂量的影响更为敏感，这成为超分割照射的基础依据，并通过生物效应剂量（BED）的计算来比较不同组织不同分割方式的放射损伤。
如果选择肿瘤组织生物效应剂量高而正常组织的生物效应剂量低的方案，则肿瘤控制率高而正常组织的放射性损伤少。本组研究中，鼻咽肿瘤、面颈肌肉、口腔粘膜、皮肤为早反应组织，a/β（Gy）取平均值10计算，脑、脊髓、骨为晚反应组织a/β（Gy）值取2计算，则对照组中BED10=70.3Gy，BED2=140Gy;研究组中BED10=76.1Gy，BED2=127Gy;由此得出研究组的BED10增加8%，BED2却相反减少9.3%。因此理论上，全程连续超分割照射在肿瘤控制率和减少晚期反应方面均优于常规分割照射。
本组的口腔粘膜反应与文献 ［2，3］ 报道的结果相似，患者能耐受。由于有肿瘤的生物效应剂量提高，且治疗时间缩短为5周，减少了肿瘤加速再增值次数，因此有较好的肿瘤消退率;加上晚期反应组织的生物效应剂量减少，预测将来的晚期损伤会减少，值得进一步扩大研究。全程连续超分割照射鼻咽癌是可行的。
参考文献
1 Withers HR.Biologic basis for altered fractionation schems.Cancer，1985，55:2086.
2 傅慈禧.鼻咽癌超分割放疗的Ⅲ期研究.中华放射肿瘤学杂志，1993，4:212.
3 胡超苏.鼻咽癌超分割合并缩野加量补射的前瞻性随机研究.中华放射肿瘤学杂志，1998，2:93.
（编辑 李阳）
作者单位:524002广东省湛江市农垦中心医院放疗科