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【摘要】 目的 探讨自制同轴Y型铜导管介导输卵管插管通液加术后红藤灌肠辅助治疗对输卵管阻塞性不孕的临床效果。方法 对子宫输卵管碘油造影（HSG）诊断为输卵管近端梗阻或通而不畅的不孕患者57例，随机分为两组。试验组30例，行输卵管插管通液加红藤灌肠辅助治疗;对照组27例，行传统的输卵管通液治疗，比较两种方法的治疗结果差异。结果 试验组对近端梗阻复通率、治疗有效率、治愈率分别为67.4%、71.6%和33.3%，远高于对照组的27.7%、37.0%和11.1%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论 自制同轴Y型铜导管介导的输卵管插管通液加术后红藤灌肠辅助治疗对输卵管阻塞性不孕临床疗效肯定。
关键词 输卵管 不孕 女性 治疗 中西医结合
The study of the treatment on tubla infertility combining hydrotubation
special duct mediated with herb clusis（sargent gloryvine）
Zhou Xiaofei，Sun Zonggen，Qiou Quanlan，et al.
Jiangxi Provincial Women and Children’s Hospital，Nanchang330006.
【Abstract】 Objective To investigate the clinic effect for tubal infertility treatment with combinig hydrotubaˉtion special duct mediated with herb clusis. Methods Fifty-seven patients diagnosed as tubal infertility through hysˉ terosalpingograph（HSG）were divided into2groups randomly.Study group（39cases），control group（27cases），treated with hydrotubation by insertion and by transuterine respectively，and assised with herb clusis enema postoperation. Reˉsults In study group，recovery rate，effectivity，healing rate of interstitial obstructionare67.4%，71.6%and33.3%respectively，compared to that of control group 27.7%，37.0%and11.1%，the differences are significant（P<0.01）. Conclusion The study indicates that the clinic effect of tubal infertility combining hydrotubation spectial duct mediated with herb clusis is sure.
Key words fallopian tubes infertility female therapy medicine combined with herb
不孕症为妇科常见病，病因复杂多样。输卵管阻塞或通而不畅为女性不孕的重要原因，占20%～32%，近年发病有上升趋势，与日益增多的性传播疾病和宫腔内手术操作并发感染有关 ［1］ 。本文利用自制同轴Y型铜导管介导输卵管插管通液加术后红藤灌肠辅助治疗输卵管阻塞性不孕，取得较满意疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年6月～2002年12月在我院不孕症门诊诊治，HSG诊断为双侧输卵管近端梗阻或一侧近端梗阻一侧通而不畅的不孕患者57例，年龄22～36岁，不孕年限2～12年，其中原发性不孕9例，继发性不孕48例，有盆腔炎病史的36例，基础体温（BBT）测定均为双相，围排卵期B超监测有排卵，双亲抗精子抗体（AsAb）阴性，男方精液RT检查正常。随机分为试验组和对照组两组，试验组30例，对照组27例。
1.2 研究方法 月经干净3～5d，试验组来院治疗，行本院自制同轴Y型铜导管介导的输卵管插管通液术。手术方法:术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，先用探针由宫腔底向两侧移动，初步探明两侧宫角部大致部位。将直径1mm医用塑料麻醉导管套入铜导管内，在铜导管介导下进入宫腔到达宫角部，向间质部推送内置导管，深度在1～1.5cm左右，继之注入40%碘化油2ml观察输卵管显影情况，确认导管位于输卵管管腔内，行腔内置管加压通液（生理盐水40ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg），通液压力控制在140～180mmHg，液体加温至37℃，如为近端梗阻可来回抽送导管对阻塞进行疏通。术后第2d开始给予红藤灌肠（本院自制）辅助治疗，每日1剂，连用15d。连续治疗三周期。对照组行传统的输卵管通液治疗，药液成分和治疗疗程均同试验组。
1.3 疗效评判标准 疗程结束后半年未受孕者复查HSG，继续随访追踪6个月。治愈:1年内妊娠者;有效:1年内未妊娠，但术后HSG复查示双侧输卵管通畅或原双侧堵塞而现有一侧通畅者;无效:1年内未妊娠，HSG复查双侧输卵管病变无改善。
1.4 统计学方法 采用校正χ 2 检验，比较两组间复通率、有效率、治愈率的差异。
2 结果
2.1 治疗后复查HSG两组输卵管疏通及妊娠情况 见表1。
表1 治疗后复查HSG两组输卵管疏通及妊娠情况略
表1所示试验组对输卵管近端梗阻复通率为67.4%，明显高于对照组的27.7%（χ 2 =12.33，P<0.01）;对输卵管治疗的有效率71.6%也明显高于对照组的37.0%（χ 2 =13.79，P<0.01）;随访1年试验组妊娠10例（其中2例患者首次插管双侧输卵管即完全疏通，分别于停药后第3个月、第4个月受孕），治愈率33.3%，与对照组的11.1%比较差异有显著性（χ 2 =3.99，P<0.05）。
3 讨论
输卵管性因素所致不孕约占女性不孕的20%～32%，而输卵管近端阻塞的发生率最高，占25%～30% ［2］ ，病变部位和程度的不同，其治疗方法的选择也不一样。近年来腹腔镜在女性不孕症诊治方面得到了广泛应用和发展。对输卵管性不孕，腹腔镜主要适应于伞周粘连、闭锁伴积水者，对输卵管近端梗阻疗效差 ［3］ 。传统的输卵管通液术方法简单，易行，有一定疗效，主要适用于输卵管通而不畅和/或伞端轻度粘连者，对输卵管梗阻性不孕者疗效也不理想。体外授精胚胎移植（IVF-ET）辅助生育技术为广大的输卵管性不孕患者开创新的治疗希望，但IVF-ET技术要求高，在我国广大基层医院无法开展，同时存在成功率相对低，治疗费用较高等问题，只能作为不孕症治疗的最后选择 ［4］ 。
1987年Thurmond首次报道在X线下经宫颈插入导管至输卵管口内，注入水溶性造影剂，既能观察子宫、输卵管病变结构，又能起到一定的疏通作用。1994年Burke ［5］ 对120例双侧输卵管间质部阻塞性不孕患者行宫腔镜下输卵管插管，术后96例通畅，48例妊娠，取得良好治疗效果。本研究试验组采用自制同轴Y型铜导管介导的输卵管插管加术后红藤灌肠辅助治疗，其近端梗阻复通率、输卵管疏通有效率、治愈率分别为67.4%、71.6%和33.3%，远高于对照组的27.7%、37.0%和11.1%。这可能与传统的经宫颈宫腔输卵管通液术，压力主要作用于子宫壁，输卵管开口处仅1mm 2 左右，因而得到的压力很小，仅对输卵管通而不畅者有一定程度的治疗作用。输卵管插管通液治疗，插管本身可机械性疏通近端梗阻，此外管内加压通液，压力高，传 递性好，作用强，更能有效分离粘液栓、内膜碎片、凝血块及疏松粘连所致梗阻。术后用红藤灌肠液（主要成分红藤、三棱、莪术、金银花、赤芍、桃仁、丹参等）辅助治疗具有活血化瘀，行气通络作用，有效解除瘀症，改善局部内环境，促进输卵管功能恢复，提高妊娠率，国内孙维静 ［6］ 等人有类似报道。本研究中尚有部分患者经治疗后至少有一侧输卵管通畅而未能受孕，可能合并有盆腔粘连或其它影响受孕的因素，下一步可行腹腔镜检查，明确病因。
本研究采用的自制同轴Y型铜导管介管输卵管插管，价廉、使用方便、灵巧，虽没有宫腔镜能直视输卵管开口的优点，但避免了膨宫的痛苦和因此带来的并发症。导管尾端圆钝，并能弯曲成不同弧形，便于达到两侧宫角部，但同时有质硬易损伤宫内膜的缺点。手术操作过程中常遇到内置导管推进困难问题，可能有以下几种情形:（1）铜导管的末端碰到了宫角周围的子宫壁，内置导管无法推动;（2）间质部的堵塞为纤维粘连性，质韧，内置导管硬度不够，无法穿透;（3）导管进入输卵管间质部，但不能随输卵管相应弯曲，强性用力易穿入输卵管粘膜层。遇上述情况，可推注少量碘油，在X线下观察铜导管尾端离宫角部距离以及内置导管的走行方向，可提高手术成功率，避免损伤输卵管。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，2323-2328.
2 Salazar LOC，Mondrogon AHL.Catheterization of the ostuim using hysˉteroscopy under laparoscopy guidance.Gynecol Obstet Mex，1999，67:64-71.
3 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，490-491.
4 张丽珠.我国大陆“试管婴儿”研究进展.生物学通报，1996，16:12.
5 Burke RK.Transcervical tubal catheterization utilizing flexible hysˉteroscopy is an effective method of treating corner obstruction:A review of120cases.JAm Assoc Gynecol Laparosc，1994，1:5.
6 孙维静，李桂香，谢云芝，等.中药配合介入治疗输卵管梗阻性不孕患者的临床研究