半身不遂的论治

　　半身不遂即上肢或下肢、左侧或右侧肢体所出现的肢体麻木僵硬、关节肿胀、屈伸不利、软无力等一系列症状。半身不遂是中风（脑血管病变）的主要后遗证。也可由风寒湿三气杂至，合而为痹引起;由颈椎病、腰椎病及骨质增生引起;由痿证引起。手足麻木僵硬，不能随意运动，或肢体软弱无力，肌肉萎缩;或关节肿胀，屈伸不利，均给病人自理生活带来很大困难，对此我们要正确地对待，使更多的患者经过系统的辨证施治，走向康复之路。笔者根据在基层工作十多年的临床经验，亲自与患者打交道用理论与实践相结合对半身不遂辨证施治如下。

1 中风后引起的半身不遂

如属气虚血瘀，经脉阻滞型，所出现的症状为肢软无力，偏枯不用，面色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，纳少便溏，言语不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白脉细涩或重按无力;他们是由于中风日久，正气大伤，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，经脉痹阻而引起;当以益气活血通络为治法，方药可用补阳还五汤与牵正散加减:桃仁12g，红花8g，桑寄生20g，牛膝20g，全虫9g，黄芪60g，地龙9g，赤芍12g，杜仲20g，山甲6g，木瓜12g，伸筋草10g，姜黄6g，白附子3g，川芎12g，丹参12g。如为肝阳亢盛，瘀阻脉络者，所出现的症状则是患者肢强痉僵硬拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，颜面潮红，耳鸣如蝉，烦躁不眠，言语不利，肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力，他们是由于肝阳上亢，火升风动，气血冲逆于上，筋脉失于濡养，脉络瘀阻而至;治法宜平肝潜阳，熄风通络。方药为镇肝熄风汤与天麻钩藤饮加减:天麻20g，钩藤20g，石决明（另包先煎）60g，桑寄生15g，杜仲18g，益母草15g，茯神15g，夜交藤12g，牛膝20g，栀子12g，黄芩12g，生地9g，白芍12g，丹参18g，木瓜12g，伸筋草10g，杭菊12g，夏枯草12g。

2 痹证所致半身不遂

《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。“五脏皆合，病久而不去者，内舍于其合也:故骨痹不已，复感于邪，内舍于肝;脉痹不已，复感于邪，内舍于心;肌痹不已，复感于邪，内舍于脾;皮痹不已，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿三气也”。

风寒湿邪致病而引起的一侧或双侧、上肢或下肢肢体关节疼痛、麻木、肿胀，屈伸不利，活动受限，舌苔白，脉浮或弦、或濡缓。皆因是感受风寒湿邪，闭阻偏胜者，风善行而数变，故疼痛部位游走不定，时而上肢，时而下肢，时而大关节，又时而小关节，走窜于经络、肌肉筋骨之间。寒邪偏胜者，寒性凝滞，寒胜则阴受之，阴寒之气，客于肌肉、筋骨，邪入较深，气血凝滞程度较重，故而疼痛较剧，痛处固定，得温则减，遇冷加剧。湿邪偏胜者，湿为阴邪，重浊之粘滞，外侵肌表，营卫不和，则肢体关节疼痛沉重，痛处不移，湿性濡渍，其性类水，故而患处肿胀、濡湿，肌肤麻木不仁。综上所述，风寒湿三邪而致的半身不遂，治法宜祛风散寒，除湿通络，又因古人曰:“治风先治血，血行风自灭”之说，故而佐以养血活血;方药:薏苡仁汤加减:薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、生地、独活、防风、川乌、苍术、生姜、甘草。如风胜者，重用羌活、防风，酌加白花蛇;寒胜者重用麻黄、桂枝、川乌，酌加细辛、制附子;湿胜者重用薏苡仁、苍术，酌加灵仙、防风、萆。如痛在上肢则重用羌活、川芎、桂枝，酌加姜黄;痛在下肢酌加牛膝、木瓜、防己、木通;痛在颈项酌加葛根;痛在腰脊酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

3 颈椎病例，腰椎病及骨质增生

好发于中老年人，因其人老肝肾气血亏虚，肾主骨生髓，肝主筋，造成脊柱功能进行性退化，颈椎、腰椎间盘膨出，压缩性骨折、骨质增生等。压迫支配上肢或下肢的经络、血管，致使管腔狭窄，供血不足，气血不能正常运行，气滞血瘀，筋脉失于濡养，故而肢体关节疼痛、僵硬、麻木不仁，屈伸不利，软无力，活动受限，舌紫暗，脉弦细等一系列半身不遂症状，经常反复发作，受风寒湿邪而加重。治法宜祛风除湿，活血化瘀，行气止痛。自拟方:当归25g，细辛20g，红花25g，桑寄生50g，防己100g，血竭15g，桂枝25g，全蝎25g，元胡25g，灵仙50g，川芎25g，三七15g，秦艽25g，鸡血藤50g，丹参50g，儿茶15g，杜仲50g，牛膝50g，螃蟹5个，甲珠15g，上药泡包谷酒5斤，1周后早晚各服10ml。效佳。

4 痿证致半身不遂

叶天士《临证指南医案·痿邹滋九按》曰:“痿证之旨，不外肝肾肺胃之病，盖肝之筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精伤不能灌溉四末，血虚不能营 养筋骨……”。这里指从痿证肝肾亏虚型论治。肝肾亏虚型痿证所致的半身不遂，起病缓慢，下肢痿软无力，腰背酸软，头晕目眩，筋惕肉 月闰 ，或肢体肌肉萎缩，不能行走，舌红少苔，脉细数或沉细。是由于先天不足，病久体虚，或房事过度，伤及肝肾。肝血不足则筋无所主，手得血才能握，足得血才能步，精血衰少，则手足痿弱无力，持物困难，足不任地。肾虚则不能主骨生髓，而致骨枯髓减，腰脊不举，又因肾虚于下，不能上制于心火，心火上灼肺金;亦可导致肺热伤津，终至筋脉失养，筋骨不利而成瘘。治则方面虽有“治痿独取阳明”之说，但《赤水玄珠中》孙一奎说:“治痿之法不专于阳明”、“治筋痿宜养其肝，脉痿宜养其心，骨痿宜滋其肾，未可执一而论”。故而治法宜补益肝肾，滋阴清热。方药:虎潜丸加减:虎骨（黄狗骨代）10g，牛膝20g，当归15g，白芍15g，黄柏10g，知母10g，熟地20g，龟版18g，锁阳12g，姜虫10g，地龙10g，乌蛇12g，萆12g，红花3g。

总而言之，半身不遂的致病原因不同，治疗各异。

作者单位:563302贵州省遵义市绥阳县郑场镇卫生院