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静脉穿刺应用于静脉输液、注射和抽血。静脉输液和注射均是迅速而有效的补液、抢救给药方法，在各种给药途径中占有重要位置。随着医院水平和患者要求的不断提高，不仅要求护士:“一针见血”，而且还要达到无痛性拔针和避免拔针后皮下瘀血，使病人减轻疼痛，同时保护静脉为下一次穿刺创造条件。笔者通过十多年的临床护理实践，总结出一些经验。现报告如下。
1 “无痛性”拔针
由于针头及药液对血管、皮肤的刺激，拔针时会有不同程度疼痛。所谓“无痛性”拔针，并非一点也不疼而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。
1.1 心理护理 病人过分紧张，会导致血管痉挛，拔针时容易产生疼痛，因此，静脉穿刺拔针前需做好心理护理，让病人身心放松，使病人有充分的思想准备，然后向患者讲明拔针时及拔针后应注意的问题，与病人多交谈，分散其注意力，在其思想放松时迅速拔针。
1.2 使针头保持适宜的方向迅速拔针 （1）静脉输液完毕拔针前彻底清理固定针头的胶布或输液贴，右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转动并同皮肤保持10°～15°角，然后将针头迅速拔出。（2）静脉注射时如用一次性头皮针拔针方法同上，如果用直接针头注射时拔针方法与静脉抽血相同，即右手食指固定针栓，拇指与其余手指握住注射器，使针头与皮肤保持10°～15°角，迅速拔针。（3）针头未拔出前，不能用棉签紧压针头，以防针头受压后贴住血管壁产生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。正确方法是:准备拔针时左手拿棉签轻轻放在需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时，迅速用棉签压住针眼，力量要适当，过分用力会导致局部疼痛，但也不要太轻，以保持血液不能通过针眼渗出血管外。
2 防止拔针后“瘀血”形成
（1）在临床上，静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺共有两个“针眼”，一个是穿过皮肤的针眼，看得见;另一个是穿过血管壁的针眼，看不见。我们在临床过行穿刺时，一般都是在针头进皮肤后再将针头沿着血管行进一段再进入血管，两个“针眼”之间有一定的距离，如果按压皮肤的“针眼”而不按压血管上的“针眼”，则血液仍会从血管壁这个“针眼”流入皮下形成瘀血。因此，按压“针眼”的正确方法是棉签顺着血管方向按压，这样，两个“针眼”均被压住，血液就再也不会渗出血管外了。 经验表明，静脉穿刺拔针时棉签同时按压两个“针眼”，能大大降低静脉穿刺部位的皮下瘀血率。
（2）针头拔出后按压的时间正常人一般出血时间是1～3min，凝血时间为2～8min（玻片法），血小板为10～30万/mm 3 ，按压针眼的时间与发生皮下瘀血有密切的关系，所以，在临床工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3min，有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。
（3）静脉输液拔针时要先将输液器调节开关关闭，防止在拔针过程中药液漏入皮下。
（4）嘱患者在静脉穿刺拔针后局部暂勿用力，如手背静脉输液或肘静脉穿刺时，应防止拔针后腕关节及手臂负重。
总之无痛性拔针和拔针时防皮下瘀血形成，对静脉穿刺来说是整体两个步骤，只有不断提高操作技能才能取得满意的效果。
作者单位:250011济南山东酒精总厂保健站