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1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1995～2000年手术治疗高血压脑溢血病人100例，年龄45～89岁，男76例，女24例，术前神志清楚48例，昏迷52例。均经直接开颅去除血肿或颅骨钻孔吸引血肿等神经外科手术治疗。术后并发高热22例，肺部严重感染18例，肾功能损害13例，应激性溃疡8例，多脏器功能损害4例。治疗转归，恢复良好75例，中残11例，重残6例，死亡8例，在并发症中男性与女性无明显差异。
2 典型病例
患者，男，65岁，因突发性昏迷4h伴左侧肢体偏瘫入院，既往有高血压病史十余年，头颅CT示:右基底节区脑出血破入脑室，出血量约68ml。查体:血压24/14.5kPa，深昏迷呼吸稍急促，右侧瞳孔直径约4.5mm，白光反射消失，左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射迟顿，颈项抵抗，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski征阳性，入院后急诊行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后第二天出现高热，体温达39℃，呼吸道痰多，两肺布满干湿性罗音，行气管切开术、痰培养、药敏、选择敏感抗生素治疗及冰毯降温后，痰明显减少，体温逐于正常。术后第二天，出现肾功能损害，BUN45mmol/L，Cr480μmol/L。第九天出现解黑便四次，每次量约100ml，血色素降至98g/L，红细胞2.6×10 12 /L，双下肢凹陷性水肿，经护肾、透析、洛赛克静脉点滴、反复多次少量输血、鼻饲中药、凝血酶原的系统治疗，每天监测肾功能、电解质及血常规等，病情逐渐稳定。20天后，查血BUN15mmol/L，Cr100μmol/L，血色素128g/L，血红细胞3.4×10 12 /L，解黑便停止。经3个月的系统治疗及精心护理，病人恢复良好，生活基本自理出院。
3 讨论
3.1 并发症 ［1］ 高血压脑溢血是严重危害人类生命与健康的疾病之一，随着医学技术的发展，外科手术治疗的进步，虽然能挽救大部分病人的生命，其死亡率仍然较高，且死于并发症多于原发病。昏迷越深，出血部位不好，出血量大，年龄越高等，其并发症多，死亡率越高。其中并发症如:中枢性高热、肺部感染、肾功能不全、应激性溃疡、电解质紊乱、褥疮等，其中肺部感染占首位，在同一病人身上相继出现多种并发症（多脏器功能不全），其生存率下降，生命质量很差。
3.2 预防 ［2，3］ 如何降低死亡率，提高生命质量，防治并发症是高血压脑溢血术后治疗的关键:（1）肺功能的保护:保持呼吸道的通畅，防治肺部感染。昏迷病人不能自行排痰，痰积于呼吸道或肺部，成为细菌的良好培养基:感染发生较快，作痰培养+药敏，找出致病菌，选择有效敏感的抗生素。如有影响气体的交换或气体的弥散，尽早行气管切开。（2）肾功能的保护，目前主张用半量甘露醇进行脱水，减轻了肾脏的负担，又起到有效的脱水作用。尽量避免使用对肾脏有损害的抗生素及其他药物，早期应用肾氨，具有远期护肾作用。计24h尿量，反复监测肾功能，如出现氮质血症，可行中药治疗，严重者透析疗法。（3）胃肠功能的保护:早期应用止酸、胃粘膜保护剂，减轻胃肠粘膜自我消化，鼓励患者进食，以流质为主，少量多餐，昏迷不醒病人，3～5天行鼻饲，每次量约200ml左右，每天5～7次，既保护、恢复胃肠道功能，又能提高机体抵抗力。出现应激性溃疡的病人，可用凝血酶原及洛赛克治疗，并少量多次输血，监测血常规的变化。（4）中枢性高热，出现较早，术后1～2h可出现，无汗为特点，以物理降温为主，药物治疗效果差，目前以冰毯降温较理想，定时翻身。（5）监测电解质的变化，防治电解质紊乱，纠正低蛋白血症，静脉营养。（6）加强护理，保持大小便通畅。（7）如出现癫痫发作，即用抗癫痫药有效控制其发作。
总之，并发症的发生发展及转归，直接影响术后病人的昏迷与苏醒，死亡与生存的变化，尽早阻断因并发症而导致脑组织缺血、缺氧，加重脑水肿的恶性循环。
参考文献
1 夏国道，姚建社，包平.高血压脑出血的临床特点和疗效分析.中华神经外科杂志，2003，19（3）:231-232.
2 刘培勇，王勇.外科治疗高血压脑出血临床体会.中华神经外科杂志，2003，18（3）:177.
3 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科技出版社，1998，686-689.
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院外二科