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【摘要】 目的 探讨B超检查对残角子宫妊娠的临床诊断价值。方法 回顾性分析1992年6月～2003年12月期间我院收治的8例残角子宫妊娠临床资料。结果 8例均经手术证实，全部例均与正常子宫不相通。停经天数最短45天，最长5个月，3例因休克行急诊手术，残角子宫妊娠破裂，出血量最多达2200ml;5例为人工流产后或药物流产后未见绒毛组织，伴早孕反应及下腹痛，术前经B超检查确诊。结论 残角子宫妊娠虽然较罕见，但妊娠早期的B超检查有助于该病的诊断。有临床实用价值。
关键词 残角子宫 妊娠 B超
残角子宫妊娠是一种少见的异位妊娠，临床易忽略，误诊率较高，其破裂可致严重的失血性休克，危及患者生命。因此，尽量提高诊断率，减少对患者生命的威胁是十分重要的。本文回顾分析了1992年6月～2003年12月期间我院收治的8例残角子宫妊娠临床资料，旨在探讨B超检查对诊断该病的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年6月～2003年12月期间我院收治残角子宫妊娠8例，年龄23～36岁，初孕5例，孕 2 产 1 3例，其中1例有剖宫产史。停经时间最短45天，最长5个月。3例因休克行急诊手术;3例为外院药物流产未见组织排出，仍伴早孕反应及下腹痛入院;2例行人工流产，术中未见绒毛组织。
1.2 仪器与方法 使用日本阿洛卡SSD-620型和德国小狮王超声诊断仪，探头频率3.5MHz。除3例急诊手术病人外，其余患者适当充盈膀胱，经腹探查子宫及双侧附件情况。
2 结果
8例患者中，3例因休克行急诊手术，其中1例为残角子宫妊娠5个月破裂，腹腔内出血达2200ml。5例术前经B超检查，诊断为残角子宫妊娠。其中1例有剖宫产史，而致诊断更为困难，因而结合B超下宫腔探查进一步确诊。全部病例经手术证实，均与正常子宫不相通。术中作残角子宫切除和同侧输卵管切除。
3 讨论
3.1 残角子宫妊娠的诊断 残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，随之生长发育。是一种少见的异位妊娠 ［1］ 。由于残角子宫肌层往往发育不全，残角子宫妊娠后常在妊娠中期破裂，病人多在破裂后才就诊，故误诊率较高。本组资料中就有3例是在破裂后才就诊的，其中1例为残角子宫妊娠5个月破裂，腹腔内出血达2200ml，严重危及患者生命。因此，必须提高对本病的认识及警惕性。遇下列情况时应考虑残角子宫妊娠的可能:（1）育龄妇女被诊断为早期妊娠，但人工流产或药物流产未见绒毛或胚胎组织，或在“人工流产”或“药物流产”后，患者仍有早孕反应及下腹痛。（2）有停经史，而妇科检查子宫无明显增大，而在子宫的一侧触及一囊实性包块，此包块多小于停经月份，与子宫间有一切迹或有一定距离。根据条件，作进一步检查。
残角子宫妊娠虽然罕见，误诊率高，但本组资料中有5例在术前经B超检查得到诊断，提示了B型超声检查有助于残角子宫妊娠未破裂前的早期诊断，很有临床价值。郭益逊提出B超对孕期筛查有决定性意义，可以取代其它诊断方法，应在15孕周前例行检查 ［2］ 。B超检查时应适当充盈膀胱，显示与子宫相连的子宫颈。在正常子宫腔内无妊娠囊声像，而在子宫一侧可见一圆形或椭圆形包块，包块周围为均匀的肌样回声包绕，包块内可见妊娠囊或胚胎，妊娠包块与子宫颈不相连接。B超检查时，应与间质部妊娠及双子宫、纵膈子宫等鉴别。有学者提出，在B超监视下由宫颈内置入金属探针则更有助于诊断［3］ 。本组资料中，有1例有剖宫产史，而致诊断更为困难，因而采用了B超监视下宫腔探查，可见探针的强光带位于正常子宫腔内，探针不能进入妊娠囊的肌样回声包块内，使诊断进一步明确。
3.2 处理原则 残角子宫妊娠一旦明确诊断，应尽早手术治疗，以作残角子宫切除并同时切除同侧输卵管为宜，以防以后发生同侧输卵管妊娠的可能。对于残角子宫已破裂者，往往病情较危重，合并严重休克，应在抗休克同时尽快进行手术。若在作剖宫产手术时发现残角子宫，应将其切除，若粘连较严重难以切除时，应将患侧输卵管结扎。本组资料中有1例曾行剖宫产术，术中没有把残角子宫切除，而导致患此病。应引以为戒。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民出版社，1991，204-205.
2 郭益逊.残角子宫妊娠诊治体会.中华妇产科杂志，1991，26（1）:32.
3 房瑜，张子云，施绍红，等.残角子宫8例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）:300.
作者单位:519000广东珠海暨南大学医学院第三附属医院，珠海市人民医院功能检查科