自控硬膜外镇痛在分娩中的临床应用

　　随着生活水平的提高，人们对分娩质量的要求越来越高，分娩镇痛是指采取措施消除或缓解分娩时的产痛，小剂量自控硬膜外镇痛弥补了传统的椎管内麻醉对运动神经阻滞及增加机械助产率的缺陷 ［1］ 。传统的分娩镇痛方法包括全身给予镇静或镇痛药，全身麻醉，局部神经组织法核椎管内间断推注局麻药镇痛。我院采用自控硬膜外镇痛，经临床观察，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 足月妊娠孕妇208例，均为单胎头位初产，无头盆不称，无内科合并症及并发症，随机分为两组:实验组101例，采用自控硬膜外镇痛，对照组107例，采用生理盐水，两组孕妇年龄、身高、体重差异无显著性（P>0.05），两组均在宫口开大3～5cm时选择腰2～3硬膜外穿刺置管，连续检测描记胎心、宫缩曲线及氧饱和度、血压等变化。

1.2 药物配方 I组（实验组）:0.2%罗派卡因60ml，以1%利多卡因5ml作为负荷量，使用Gresby9300镇痛泵实施患者自控镇痛，背景流量2ml/h，PCA0.5ml/次，镇痛时间15min，于宫口开全后停止用药。II组（对照组）:为安慰剂生理盐水。两组孕妇常规鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 镇痛效果，采用观察视觉模拟评分（VAS）:0分为无痛，10分为最痛，由产妇自我评定，观察产程进展、胎心率波形、宫缩曲线、催产素使用率、剖宫产率、产后出血量、新生儿阿氏评分等。

1.4 统计学方法 采用统计学χ 2 检验和t检验。

2 结果

两组分娩方式及产后出血量比较见表1。

I组镇痛效果良好，与对照组相比，VAS评分差异有非常显著性（P<0.01），剖宫产率明显降低（P<0.01）。两组相比，I组产程有所缩短，但差异无显著性（P>0.05），产后出血量，分娩方式及宫缩强度和胎儿窘迫发生率之间无显著性，氧饱和度均在正常范围。

表1 两组分娩方式及产后出血量比较 略

3 讨论

自控硬膜外镇痛能使镇痛平面保持稳定，减少运动神经阻滞，降低了低血压的发生率，母婴耐受良好。既满足了产程时间长的要求，又避免了单次单药的缺点，增强了镇痛效果。有人报道，在初始量镇痛后30min内，子宫收缩又轻度抑制，随后逐渐恢复，在连续用药期间，对子宫收缩无影响 ［2］ 。在分娩早期镇痛母体儿茶酚胺释放显著下降，子宫收缩活动明显增加，加速了产程进展 ［3］ 。

实验组应用自控镇痛泵效果良好，不仅可以消除产妇的痛苦，还可以明显减轻应激发应，儿茶酚胺下降，改善胎盘血流量，增加了胎儿供氧，降低了胎儿窘迫的发生率及剖宫产率，不增加产后出血，值得推广。

参考文献

1 Soreide E，Smedrig JP，Smedirg E，et al.Epidural obstetrical analˉgesid:A friend or an enemy.Tidsskr NOR Leageroren，1998，118:1703-1705.

2 邹武，毕敏.硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩力的影响.临床麻醉学杂志，1996，12（2）:92.

3 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础.中国实用妇产与产科杂志，2000，16（2）:82.

（编辑 李木）

 作者单位:467000河南平顶山煤业集团总医院妇产科