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关键词 心脏急诊 心脏外科 彩色多普勒 超声心动图 床旁
Clinical action of colar Doppler echocardiography at bed side
in cardiac emergency and surgery
Cai Yunchang，Yu Shan，Liang Qin，et al.
Guizhou Provincial People’s Hospital，Guizhou Provincial Heart Hospital，Guiyang550002.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical value of color Doppler echocardiography（CDE）at bed side in cardiovascular emergency and cardiac surgery.Methods The clinical practice of using CDE at bed side in151paˉtients with cardiovascular emergency and69patients with cardiac surgery was summarized.Results Diagnosis of61.2%（93/151）and treatment of54.3%（82/151）of patients with cardiac emergencywas influenced.CDE had proˉvided utmost important information for correct diagnoses and prompt cure in127patients with cardiovascular diseases and for excepting heart diseases in24patients with chest pain or dyspnea，and CDE had made key action to save life of a part of patients.In69patients with carediac surgery，new coexisting abnormalities or thrombosis were found before opening the heart in9patients and regurgitation，shunt and gas in cardiac chamber were found after cardiopulmonary bypass in6patients.All patients were reoperated immediately and successfully.Conclusion CDE at bed side could offer important application value in cardiovascular emergency and surgery.
Key words cardiac emergency cardiac surgery color Doppler echocardiography bed side
本院自2001年10月引进了便携式彩色多普勒超声诊断（CDE）仪，至今已对151例心脏内科住院患者作了急性床旁CDE检查，并对69例心脏外科体外循环手术患者作了术中经心外膜CDE检查，在心脏内外科临床发挥了重要作用，现予总结报道，并结合复习文献 ［1～17］ 分析讨论。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 急诊床旁CDE 在本院心内科病房作急诊床旁CDE共151例，男81例，女70例，年龄23～88（58.3±17.7）岁。其中瓣膜性心脏病心衰46例，非瓣膜性心脏病严重心衰患者63例，大量心包积液17例，主动脉夹层动脉瘤1例，严重胸部不适或疼痛患者24例，均为入院后1～2天内经病史采集、体检、血生化检查、心电图检查后，仍需对器质性心脏病定性、定位、心功能状态进一步了解或需除外器质 性心脏病而作急诊床旁CDE检查。
1.1.2 术中CDE 接受体外循环心脏手术的患者69例，男40例，女29例。年龄2～67（40.6±21.7）岁。术前常规采集病史、体检，并作心电图、胸片、用美国惠普4500型CDE仪作经胸CDE等检查，术前诊断瓣膜性心脏病41例，二尖瓣置换加主动脉瓣置换19例，余为单纯二尖瓣置换;先天性心脏病28例，其中室间隔缺损（VSD）12例，房间隔缺损（ASD）10例，法乐四联征（F4）3例，部分型心内膜垫缺损1例，完全型心内膜垫缺损2例。
1.2 仪器与方法 均用意大利产ESAOTES.P.A7200型便携式彩色超声诊断仪，该仪便携主机重15kg，带有液晶显示屏，亦可安置在带万向轮脚的机架上，使用机架的16寸高清晰度彩色显示器显像。该机分析软件可在M型或二帧B型图像下作左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量、心脏指数、射血分数等心脏收缩功能测算。检查时使用环阵机械扇扫探头，频率2.5～3.5MHz。急诊床旁CDE常规测量心脏及大血管各腔室内径、左室壁厚度，测定心脏收缩功能，用彩色多普勒血流显像检测返流，用脉冲多普勒及/或连续多普勒测定血流流速。测定左室舒张功能时取心尖四腔心切面，置脉冲多普勒取样点于舒张期二尖瓣口，疑为假性改善时，测房缩期肺静脉内逆向血流流速。术中CDE探头及其连线均用经环氧乙烷消毒的一次性医用保护套隔离，保护套与探头之间使用少量耦合剂。在开胸切开 心包后将隔离的探头直接放在心脏表面，行多部位、多切面扫查，在体外循环前后均行CDE检查。
2 结果
2.1 急诊床旁CDE对诊断治疗的影响 见表1。
表1 急诊床旁CDE对诊断及治疗的影响 %
2.1.1 瓣膜性心脏病心衰 46例瓣膜性心脏病心衰患者，床旁CDE修正了其中18例的临床瓣膜病变定性及/或定位诊断，如风湿性心脏病修改为先天性二叶式主动脉瓣、双/单瓣病变修改为单/双瓣病变。另2例合并左房血栓、1例合并主动脉瓣赘生物系由床旁CDE检出，故床旁CDE影响诊断共21例（45.7%）。其中改变药物治疗方案或转心外科作手术换瓣的共20例（43.5%）。
2.1.2 非瓣膜性心脏病心衰 63例瓣膜性心脏病严重心衰患者中，因病史不清或不典型而经床旁CDE协助明确了诊断的共30例，其中缺血性心肌病4例、扩张性心肌病10例、合并左室舒张性心衰的冠心病5例及肥厚性心肌病2例、心动过速性心肌病1例、乏氏窦瘤破裂1例、伴右心衰的致心律失常性右室发育不全（右室心肌病）2例、肺心病5例。故共47.6%（30/63）的非瓣膜性心脏病心衰患者影响了诊断。其中20例患者（31.7%）在作急诊床旁CDE后修改了治疗方案。
2.1.3 心包积液及填塞 17例大量心包积液患者，临床疑 诊为心包积液的5例，病因不明的12例，均经床旁CDE明确诊断并定位于行心包穿刺放液后症状明显缓解，其中2例急性心包填塞伴严重血液动力学障碍者获救。17例均影响了诊断及治疗。
2.1.4 其它 1例突发胸痛的马凡综合征患者，经急诊床旁CDE诊断为升主动脉夹层动脉瘤，及时转心外科作了带瓣升主动脉置换术，手术证实为起自升主动脉根部长约8cm的夹层动脉瘤，术后恢复良好。另有24例严重胸部不适或疼痛患者经床旁CDE结合临床资料除外心源性而放弃了心血管活性药物使用。
2.2 心脏体外循环术中CDE 69例心脏外科手术患者经心外膜CDE，在体外循环前矫正了9例患者的术前漏、误诊，在体外循环后及时发现6例并发症（见表2），均经及时改变手术方案或采取补救措施而获得满意效果，避免了二次开胸或并发症导致的不幸后果。本组术中CDE检查无一例出现感染、心律失常及血液动力学改变等并发症。
表2 术中CDE纠正漏、误诊及发现手术并发症
注:VSD:室间隔缺损，ASD:房间隔缺损，PDA:动脉导管未闭，PS:肺动脉瓣狭窄，TECD:完全型心内膜垫缺损，PECD:部分型心内膜垫缺损
3 讨论
彩色多普勒超声心动图（CDE）是现代心血管病诊断的最常用设备，在心脏病诊断方面起着十分重要的作用，对一些心脏病的诊断价值是任何其它设备所不能替代的。但很多危、急、重症心血管病人运送到CDE室检查要承受较大风险或搬运折腾可能会加重病情甚至发生意外，且运送、排队常可能延误宝贵的抢救时机。随着CDE工程学及微机工程学的不断进步，近年发展了便携式床旁CDE，成为心脏病急诊的强有力的诊断工具 ［1，2］ 。发达国家很多有条件的医院均在急诊部、心脏科配备的床旁CDE，并在影响危重心 脏病人的诊断、治疗上发挥着重要的作用 ［1～10］ 。瓣膜性心脏病患者在病史及心脏杂音典型时不难诊断，但在合并心房颤动伴心室率过快或严重心衰使杂音不典型时，可造成瓣膜病变定性及/或定位诊断的困难。本组46例瓣膜性心脏