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关键词 甲亢性肝病 肝功能 临床特点
Clinical analysis on16cases with hyperthyroid hepatopathy
Ma Li
Department of Gastroenterology，Suzhou City Hospital，Anhui234000.
【Abstract】 Objective To investigate clinical feature of16patients with hyperthyroid hepatopathy.Methods Clinical data of16patients with hyperthyroid hepatopathy were analyzed and26newly diagnosed hyperthyroidism were divided into A group（abnormal liver function group）and B group（normal liver function group）.The levels of serum ALT，AST，TT 3 ，TT 4 and age of the patients of two groups were analyzed.Results Clinical feature of16cases with hyperthyroid hepatopathy isnot typical.The levels of serum ALT，AST，TT 3 ，TT 4 and age of the patients of group A were significantly higher than that of group B（P<0.05），respectively.Conclusion Clinical feature of hyperthyˉroid hepatopathy is not typical.Of thepatients with relatively old age and severe symptom，the incidence of hyperthyˉroid hepatopathy increases.
Key words hyperthyroid hepatopathy liver function clinical feature
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）可累及肝脏，引起肝肿大，肝损害，甚至肝硬化，称之为甲状腺功能亢进性肝病（简称甲亢性肝病） ［1］ 。甲亢性肝病并非少见，我院近4年来共收治16例，现将临床特征报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年12月～2003年12月我院内科共收住甲亢患者39例，病例完整者37例，其中新诊断甲亢患者26例，26例新诊断甲亢患者中确诊为甲亢性肝病16例，男10例，女6例，年龄33～68岁，平均（46.56±6.38）岁。
1.2 诊断标准 具备以下四项者甲亢性肝病诊断成立 ［2］ ，（1）甲亢诊断成立;（2）肝功能检查具备下列一项或以上者:①ALT及AST升高;②ALP升高;③GGT升高;④TB或（和）DB升高;⑤总蛋白或（和）白蛋白下降;⑥肝肿大;（4）甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常。
1.3 方法 将26例新诊断甲亢患者分为两组，A组为肝功能异常组;B组为肝功能正常组。比较分析两组患者血清ALT、AST、TT 3 、TT 4 水平和年龄水平。统计学方法采用t检验（或校正t检验）。
2 结果
26例甲亢患者中甲亢性肝病16例，占甲亢患者的61.54%。16例甲亢性肝病患者中，主要临床症状为恶心、呕吐、纳差、乏力者4例（25%）;轻度消化不良和（或）腹泻伴乏力8例（50%）;无明显消化系统症状4例（25%），16例患者均有程度不等的低热、消瘦、多汗等高代谢症候群。肝 损害体征为肝大3例（18.8%），黄疸1例（6.3%），肝区叩痛2例（12.5%）。16例甲亢性肝病患者血清ALT、AST均值明显高于对照组，见表1。
表1 两组患者血清ALT、AST的比较
16例甲亢性肝病患者血清TT 3 、TT 4 水平明显高于对照组，详见表2。
表2 两组患者血清TT 3 、TT 4 的比较
注: △ 表示t检验
3 讨论
甲亢性肝病临床发病率一般文献报道为20%～25% ［1］ ，马丽娜等利用前瞻性调查研究111例新诊断Graves病患者肝功能变化，显示其中52.6%患者存在甲亢所致肝功能异常 ［3］ 。本组报告甲亢性肝病16例，占甲亢患者的61.54%。甲亢性肝病临床表现多轻微，如厌油腻、纳差、腹泻、乏力等，严重时可出现黄疸、肝脾肿大，肝功能明显异常 ［4］。本组资料显示其临床特征为:（1）发病年龄高于非甲亢性肝病患者［A组患者平均年龄（46.56±6.38）岁，B组患者平均年龄为（39.50±8.56）岁，两组相比t=2.41，P<0.05］。（2）血清TT 3 、TT 4 水平较高。（3）肝损害主要表现为肝大、黄疸和肝功能异常，甚至可发生肝硬化。
甲亢性肝病发病因素有:（1）甲状腺素直接毒性作用。（2）高代谢导致肝脏相对缺氧及肝脏营养不良。（3）心衰及感染、休克等因素损害肝脏;（4）甲亢通过不同程度影响肝脏酶活力、肝血流，导致肝损害。（5）甲亢是一种自身免疫性疾病，可合并原发性胆汁性肝硬化［5］ 。多数学者认为甲亢性肝病多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重，又长期未得到合理的治疗的病例 ［2］ 。本组资料亦显示甲亢性肝病多发生于年龄较大，血清TT 3 、TT 4 较高的患者，与以上观点及甲亢性肝病发病机理相符合。甲亢性肝病应与甲亢伴药物性肝病鉴别，在抗甲状腺药物治疗中药物性肝损害不容忽视，本文收集病例为首发诊断病例，故可排除药物因素。同时，甲亢性肝病应与甲亢 合并病毒性肝炎相鉴别，两者可根据病史、症状、体征结合实验室检查，尤其是肝炎病毒标志物进行鉴别。患有甲亢性肝病的甲亢患者可以消化道症状或肝损害表现为主要首发症状，本组患者中有3例以恶心、呕吐、上腹部不适、肝功能异常为突出表现收住消化科，经全面分析病史、体征及化验检查后，诊断为甲亢性肝病，经抗甲状腺素药物和保肝治疗后，上述症状好转，肝功能随甲亢病情好转逐渐恢复正常。临床上应注意某些甲亢患者，特别是某些老年甲亢患者临床表现不典型，以免误诊。
参考文献
1 黄泳齐.肝病与全身性疾病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1993，1150-1153.
2 吴作艳，王炳元.甲亢性肝损害.中国实用内科杂志，2002，22（5）:311-312.
3 马丽娜，张晓宙.新诊断的Graves病患者肝功能测定的临床意义.临床内科杂志，2003，20（5）:257-258.
4 侯莉，王秀华.甲状腺机能亢进症合并肝损害的诊治、附94例临床分析.镇江医学院学报，1998，8（3）:316.
5 Anton Aranda E.Intrahepatic cholestasis in untreated hyperthyroidism.Rev Fsp Inferm Qig，2000，2（1）:9.
作者单位:234000安徽省宿州市立医院消化科