耳前瘘管脓肿的治疗技巧

　　【摘要】 目的 观察耳前瘘管切开引流术后应用庆大霉素注射液和红霉素眼膏换药的伤口愈合时间，与单用油纱块换药的伤口愈合时间进行比较。方法 将耳前瘘管脓肿周围常规消毒后行耳前瘘管切开引流术后，用庆大霉素注射液冲洗脓腔，填入涂有红霉素眼膏的油纱块。术后填塞一定要压紧，防止有死腔形成，以免继续形成脓液，与单用油纱块换药进行比较。结果 应用庆大霉素注射液和红霉素眼膏行耳前瘘管脓肿切开引流术后换药较用油纱块换药病程缩短20天左右，减轻了患者皮肉之苦和经济负担，取得了良好的社会效益。结论 庆大霉素和红霉素眼膏对大多数G ⁺ 、G ^- 菌有抑制和杀灭作用，面部及瘘管周围皮肤多以G ⁺ 菌和G ^- 菌为主，故用其换药疗效显著。

关键词 红霉素 耳前瘘管 脓腔

2002年6月～2004年3月我科对90例耳前瘘管脓肿患者行瘘管切开引流后，应用庆大霉素注射液和红霉素眼膏换药比单用油纱块换药的伤口愈合时间短，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年6月～2004年3月对我科共收治90例耳前瘘管脓肿（按人民卫生出版社出版的《耳鼻咽喉科学》的诊断标准诊断的），随之分为治疗组80例和对照组10例。两组年龄、性别、病情差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治疗组80例，触之有波动感，脓肿形成时选择波动感最明显的耳前处的下方常规消毒，局部麻醉后作纵形切口，注意切口勿过低，过低可能损伤腮腺管，影响伤口愈合;切口过高不利于伤口内脓液的引流。用刮匙刮尽腔内脓液，可将脓液取出作细菌培养和药敏实验，然后用2%双氧水冲洗脓腔，用5号泪道针经皮肤瘘管口冲洗出脓液，用庆大霉素注射液16万U冲洗脓腔，填入涂有红霉素眼膏的油纱块，术后填塞一定要压紧，防止有死腔形成，以免伤口继续渗出形成脓液，再用以庆大霉素注射液浸湿的无菌纱布覆盖其上，将无菌纱布遮盖伤口固定，次日换药，前3天每日换药1次，以后根据伤口情况隔日换药1次。同时口服罗红霉素0.3g，每日2次，VitC0.2g，每日3次，一般7～10天伤口愈合，3个月后无手术禁忌证行耳前瘘管切除术。

1.2.2 对照组 10例行耳前瘘管脓肿切开引流术后，同样用2%有双氧水冲洗伤口和瘘管，然后单用油纱块紧紧填塞脓腔，同样每天换药1次。这样至少换药半月以上，腔内脓液才基本消除，并且配合静脉滴注生理盐水+头孢噻肟钠6g，0.5%甲硝唑注射液200ml，连输5～7天后，耳前瘘管切口局部红肿减轻，但挤压伤口仍有少许脓液，一般持续20天左右，待到伤口无脓后才慢慢让伤口愈合，一般需时1个月左右。待到3个月后无手术禁忌证时行耳前瘘管切除术。

2 结果

通过上述两种换药方法对耳前瘘管脓肿切开引流术后进行换药治疗，前者80例治疗效果明显优于后者对照组10例，并且缩短了病程，从伤口1个月左右痊愈缩短到7～10天，病程缩短了20天左右，不但减轻了病人的皮肉之苦和 经济负担，而且取得了良好的社会效益。

3 典型病例

患者，17岁，学生，因耳前发热红肿、疼痛4天入院，触之有一肿块，推之有波动感。诊断为耳前瘘管脓肿，常规消毒后在局麻下，行耳前瘘管切开引流术，用刮匙刮尽腔内脓液，取脓液标本作细菌培养和药敏试验，然后用2%双氧水冲洗脓腔，用5号泪道针经皮肤瘘管口冲出脓液，用16万U庆大霉素注射液冲洗脓腔，填入涂有红霉素眼膏的油纱块，填塞一定要紧，防止有死腔形成，再用以庆大霉素注射液浸湿的无菌纱布覆盖其上，将无菌纱布遮盖伤口，固定。按上述方法换药，9天后伤口结痂愈合。

4 讨论

面部皮肤多以G ⁺ 球菌和G ^- 杆菌为主。而庆大霉素为最常用的氨基糖苷类抗生素，对G ^- 杆菌感染的治疗为首选;红霉素是大环内酯类抗生素，对G ⁺ 菌有强大的抗菌活性，影响蛋白质合成过程的多个环节，抑制细菌蛋白质合成，再加上细菌细胞膜蛋白质合成也受到抑制，使细胞膜通透性增加，药物更易进入胞浆而作用增强，导致细菌死亡 ^［1］ ，庆大霉素和红霉素眼膏对大多数G ⁺ 菌有抑制和杀灭作用，所以用庆大霉素注射液和红霉素眼膏换药比单用油纱块换药疗效显著，可将病程缩短20天左右，减轻了患者皮肉之苦和经济负担，取得了良好的社会效益，可大为推广应用。

参考文献

1 叶松柏.药理学.北京:光明日报出版社，1994，246.

作者单位:400700重庆市第九人民医院