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病毒性肝炎是由多种病毒引起的传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。病毒主要经口传染，也可经输血或注射途径传染。临床主要表现为疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、胁痛，或有黄疸、胁下痞块等证候，并伴有肝功能损害，隐性感染者较多见。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。属于祖国医学的湿瘟、黄疸、胁痛、积聚等证的范畴。本文就病毒性肝炎发生发展的有关因素（病因病机）及辨证施治提出个人的意见。
1 病因病机
1.1 湿热郁结 平素饮食不节，过食膏粱厚味，损伤脾胃，致运化功能失常，湿浊内生，郁而化热，加之外感湿热疫邪，蕴结脾胃，内外合邪，上而宣散不畅，下而利泄不及，湿热交阻，脾湿肝郁，甚者胆汁外溢，出现黄疸。湿热可存在于病毒性肝炎的始终。
1.2 脾失健运 脾主运化，或因湿热困阻，或因肝气横逆犯脾，或因病情迁延，脾土已虚，均可使脾失健运出现脘腹胀满、纳呆、便溏等证候。
1.3 肝气郁结 肝居胁下，性喜疏泄，肝为湿热所阻，常导致肝失疏泄，肝气郁结，失于条达而出现胸闷不舒，胁痛、暴躁易怒，头胀、头晕、脉弦等。
1.4 肝阴亏损 肝主藏血，体阴而用阳，在病毒性肝炎的过程中，可因湿热久羁或气郁化火而耗伤肝阴，表现为肝区灼热，失寐多梦，低热不退，五心烦热，口干便结，舌红少苔等阴虚证候。
1.5 瘀血内阻 肝藏血，性喜条达，常因湿热阴遏肝气，肝失条达而气郁，终致出现气滞血瘀症情。多数肝炎病人出现胁痛如刺（痛有定处），胁下痞块，部分病人或有舌质暗或舌有瘀点，这些均认为与瘀血有关。上述因素，在肝炎的发病过程中，可以互为因果，往往是两个或两个以上的因素共同存在，而随病程的阶段不同，邪正的盛衰，体质的差异，各个因素有所偏重。
2 分型论治
从中医观点看，病毒性肝炎的整个发病过程大体分为两个阶段，一是邪盛阶段，即以湿蕴热伏为主;二是正虚阶段，表现为脾虚肝郁或肝阴不足。因此，根据病毒性肝炎的发病因素及邪正的盛衰，中医分型大体可有如下几型。
2.1 湿热郁结 （1）主证:常表现为疲乏，畏寒发热不甚，或身热不扬，纳呆厌油、恶心呕吐，腹满便秘或腹泻不畅，小便短或黄，脉濡或滑数，苔厚或白或黄。多见于无黄疸型肝炎病人。（2）治法:宣透化湿，清热解毒。（3）方药:湿偏盛者用藿香正气散加减，热偏盛者甘露消毒丹加减。加减藿香正气散化裁:藿香、苏叶、茵陈、大腹皮、茯苓、苍术、陈皮、厚朴、神曲;甘露消毒丹加减:藿香、薄荷、茵陈、滑石、木通、连翘、黄芩、蔻仁、郁金、板蓝根。胁肋胀痛者加川楝子、香附;食欲不振者加山楂、麦芽。
2.2 湿热薰蒸 （1）主证:身目俱黄，色泽鲜明，身热不扬，头重身困，心中懊 忄 农 ，胁肋胀痛，食欲不振，恶心呕吐，大便秘结或溏，或灰白色，小便短少，黄如浓茶，舌苔黄厚而腻，脉弦数或滑数。见于急性黄疸型肝炎病人。（2）治法:清热化湿解毒。（3）方药:热重于湿用茵陈蒿汤加减;湿重于热用茵陈胃苓汤加减。茵陈蒿汤加减:茵陈、栀子、板蓝根、大黄、郁金;茵陈胃苓汤加减:茵陈、苍术、栀子、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、麦芽、厚朴、香附。胁痛者加柴胡、元胡、川楝子;腹胀甚加木香、枳壳;皮肤瘙痒者加苦参、土茯苓;齿鼻衄血者加白茅根、生蒲黄;大便色白者，加猪胆汁。
2.3 疫毒内陷 （1）主证:病势迅猛，湿盛热炽，黄疸出现 快并迅速加深，或见动血（齿鼻衄血或皮肤发斑，甚则吐血、便血），神愦谵语，舌红或绛，苔厚腻而黄，脉弦数。见于部分急性黄疸型肝炎和重症肝炎病人。（2）治法:清热解毒，利湿开窍。（3）方药:用牛黄解毒丸加味兑服安宫牛黄丸。牛黄解毒加味:牛黄、茵陈、黄柏、大黄、板蓝根、龙胆草、黄连、菖蒲、滑石、郁金、丹皮、丹参、麝香（0.1g，冲服）。发斑者加犀角、生地;呕血、便血者加白茅根、地榆、槐花;腹水浮肿者加海金沙、陈胡芦。若见正虚邪陷、面色转晦，黄如烟熏，肢厥便溏，脉沉伏者，用茵陈四逆汤兑服玉枢丹。
2.4 脾虚肝郁 （1）主证:食欲不振，腹胀便溏，胁痛，舌苔薄白或薄黄，舌质淡，脉细缓或细弦。常见于急性黄疸型肝炎黄疸消退期，部分急性无黄疸型肝炎病人和多数迁延性肝炎，慢性肝炎活动期病人。（2）治法:疏肝健脾。（3）方药:逍遥散加减或五味异功散加味:柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、青皮、元胡、香附、乌药（逍遥散加减）;五味异功散加味:党参、白术、茯苓、陈皮、茵陈、广木香、厚朴、神曲、麦芽、甘草。若见胁肋胀痛，情志不畅等肝郁气滞见证者，可用柴胡疏肝散加减治之（柴胡、香附、枳壳、白芍、金钱草、青皮、佛手、麦芽、青藤香）。
2.5 肝阴亏损 （1）主证:胁肋隐痛有灼热感，头晕心烦，疲倦乏力，手足心热，口干，大便秘结，舌红少苔，脉弦细数。可见于某些迁延型肝炎及慢性肝炎活动期病人，亦可见于少数急性无黄疸型肝炎病人或黄疸型肝炎黄疸消退期。（2）治法:柔肝养阴。（3）方药:一贯煎加减:沙参、生地、当归、麦芽、谷芽、山药、白芍、枸杞子、川楝子，失寐多梦者，加酸枣仁、远志;头昏晕甚者加刺蒺藜。
2.6 气滞血瘀 （1）主证:胁下痞块，右胁刺痛不移，面色晦黯，脘腹胀满，干呕，食少，苔薄，舌质红或有瘀点，脉弦，或有蜘蛛痣及朱砂掌。见于部分肝炎晚期和早期肝硬变病人。（2）治法:疏肝理气，活血化瘀。（3）方药:膈下逐瘀汤加减:柴胡、赤芍、桃仁、红花丹参、砂仁、枳壳、元胡、乌药、归尾、香附、麦芽，肝大质硬者加酥鳖甲、牡蛎或三棱、莪术。若病程日久，正气大衰，证属正虚瘀结，本虚标实者，治宜在扶正的基础上加活血祛瘀的办法，方用当归、党参、白术、茯苓、郁金、鳖甲、麦芽、山楂、丹参。若见腹水者加泽泻、苡仁、车前子。慎用或不用峻下逐水药，若走这条路，后果多不良。正如朱丹溪在《余致格论》上说:“此病之起或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲速求效，自取祸耳知王道者，能治此病也”。“医不察病起于虚，急欲作效，炫能稀尝，病者苦于胀急，喜行利药，以求一时之快。不知宽得一日半日，其胀愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。……制肝制脾，殊为切当”。
3 讨论
上述各型随病程的进展可以相互转化，如可以湿热郁结转为脾虚肝郁;而有时可以一型为主而兼见另一型，如脾虚肝郁，兼有湿热未清，又如肝阴亏损，可兼见纳呆腹胀，便溏胁痛等脾虚肝郁见证。在治疗时要随证加减，灵活运用。
作者单位:730080甘肃窑街煤电公司医院