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粘连性肠梗阻是腹腔手术后常见并发症，是普通外科最常见急腹症之一。非手术疗法在粘连性肠梗阻的治疗中占有重要地位。1999年4月～2002年8月我们应用自拟苏蝉地榆汤配合辨证治疗28例术后肠粘连患者，并设20例单纯西医治疗为对照组，现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有治疗观察对象为1999年4月～2002年8月本院住院患者，均符合单纯性粘连性肠梗阻的诊断标准:有腹部外科手术史，临床表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止;腹软、压痛轻、无反跳痛，肠鸣音亢进;生化检验无显著变化，立位腹平片示肠管扩张、可见液平等，同时排除其他内、外科疾病。
1.2 一般资料 单纯性肠粘连患者48例，随机分为治疗组28例，男17例，女11例;年龄5～62岁;病程最短者为术后8天，最长者13年;手术病种:胃及十二指肠球部溃疡穿孔12例，阑尾炎10例，胆结石1例，肠梗阻4例，子宫切除1例。对照组20例，男12例，女8例;年龄7～66岁;病程最短者为术后6天，最长者10年;手术病种:胃及十二指肠 球部溃疡穿孔8例，阑尾炎5例，胆结石3例，肠梗阻2例，子宫切除2例。两组资料差异无显著性。
1.3 治疗方法 两组患者均给予禁食、持续胃肠减压、调节水电解质及酸碱平衡、应用抗生素等治疗。治疗组加用自拟苏蝉地榆汤，药用苏叶15g，蝉衣10g，地榆30g，益母草20g，枳实30g。偏脾气虚加党参、白术、北芪;偏热者加黄连、蒲公英;痛甚加香附、白芍药、元胡;呕吐甚加竹茹、砂仁、代赭石。每天1剂，分早晚2次胃管内注入，注入后持续夹管2h。
1.4 观察指标 （1）腹痛、腹胀、呕吐等症状变化。（2）腹部压痛范围及程度、肌紧张强度、反跳痛的有无、肠鸣音的变化等。（3）腹部X线检查的变化情况。
1.5 疗效标准 临床治愈:即出现症状全部消失，恢复排气排便，腹部检查无特殊，立位腹平片示肠管无扩张，液平消失，随访半年无复发者;显效:症状基本消失，恢复排气排便，腹部检查无特殊，立位腹平片示肠管无扩张，液平消失，随访半年有1～2次复发;好转:腹痛有缓解，恢复排气排便，腹部检查无特殊，立位腹平片示肠管稍扩张、液平消失，或发作间隔时间延长，随访半年有数次复发;无效:主要症状无明显改善甚至加重，腹部压痛固定，有腹膜刺激征，立位腹平片示肠管扩张加重、液平明显增多，转为手术方法治疗。
2 结果
治疗组中，临床治愈11例，显效8例，有效5例，总有效率85.7%，无效4例，占14.3%;对照组中，临床治愈4例，显效5例，有效4例，总有效率65%，无效7例，占35%;经统计学处理，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
粘连性肠梗阻的治疗是普通外科一个棘手的问题。目前尚无有效的治疗方法，手术只是解决暂时性梗阻，尚不能根除粘连。因此，应尽可能保守治疗。中医学认为，粘连性肠梗阻的发生是因为肠腑痹阻不通，三焦通降失调，气机紊乱。根据肺与大肠相表里的理论 指导，我们应用自拟苏蝉地榆汤治疗。方中苏叶行气宽中，醒脾胃。蝉衣轻浮升散，开宣肺窍。益母草活血除痹，行水解毒。苏叶、蝉衣宣肺气开郁滞，宣通上中二焦;益母草活血行水而泄浊于下焦;加之地榆凉血清肠风，枳实破气通降，促进肠蠕动。诸药合用，达到开疏三焦，活血清肠风，理气消粘连的作用，使患者三焦通达，气机畅运，肠腑自调。本治疗组总有效率为85.7%，显著高于对照单纯西医治疗组。在目前西药对该病保守疗法尚无确切疗效时，应用自拟苏蝉地榆汤配合辨证用药治疗，可使腹腔内因手术产生的炎症消退，促进渗出吸收，抑制肠管之间粘连形成，减轻肠管负荷，从而达到消除粘连，解除症状，避免再次手术的痛苦。
作者单位:529300广东省开平市中医院
529300广东省开平市第一人民医院