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1 病历摘要
患者，女，50岁，因“阴道脱出肿物2月余，于2003年12月1日9Am入院。2个月前发现阴道脱出肿物，平卧时肿物可消失，站立、咳嗽、排便时均脱出肿物，无发热、腹痛、腹泻等病史，近1周肿物脱出时伴有腹部下坠感，时有排尿困难、尿频，现要求手术而入院治疗，既往有高血压及冠心病史7～8年。一直服用药物治疗，查体:T36.5℃，BP150/90mmHg，一般情况可，心肺（-）、肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音正常，脊柱四肢均正常，生理反射存在，病理反射未查。妇科检查:外阴发育正常，会阴陈旧性裂伤Ⅰ°，阴道通畅，宫颈光滑，宫颈外口达阴道口外，宫体在阴道内，前阴道壁膨出明显，子宫大小正常，双附件未及异常，辅检:EKG正常，胸透正常，血常规:WBC8.9×10 9 /L，RBC3.7×10 12 /L，Hb113g/L，PLT317×10 9 /L，肝肾功能正常，PT（+），APTT正常，尿常规正常。初步诊断:子宫脱垂（Ⅱ°），阴道前壁膨出，原发性高血压。于2003年12月3日行阴拭子宫切除术+阴道前壁修补术，手术顺利，手术历时3h，术后第4天发现右下肢麻木无力，足部尤甚，足不能背屈，右小腿外侧及足背痛觉减退，双侧病理征（-），右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常。神经科会诊为右腓总神经麻痹。骨外科会诊:右足下垂，足背伸及趾背伸肌力0级，小腿外侧，足背、内侧缘皮肤感觉减退，腓骨上端外侧叩击痛麻木感，小腿三头肌肌张力低，肌力好。IMP:（1）腓总神经（右）损伤;（2）L 5 神经损伤，CT检查有椎间盘突出症。治疗:（1）VitB 1 100mg，肌注，每日1次;（2）VitB 12 500μg，肌注，每日1次，ATP40mg，口服，每日3次，VitB 6 20mg，地巴唑20mg，烟酸0.1，口服，每日3次，5%GS250ml+复方丹参20ml静滴，每日1次，50%GS20ml+氟美松10mg，静推，每日1次，对半液250ml+胞二磷胆碱1.0g+ATP40mg，静滴，每日1次，坚持治疗1个月，有所好转。
2 讨论
腓总神经是由坐骨神经下行自窝上方分出后，沿肱二头肌腱深部向外、下行至腓骨颈，穿过腓骨长肌至腓骨颈部前面分为腓深神经和腓浅神经。腓总神经是小腿前、外侧群肌的运动神经，也是小腿和足背的主要感觉神经。腓总神经损伤的主要症状是不能背屈外翻和伸趾，病人行走困难，呈跨阈步态。小腿前外侧，足背和趾背外侧区感觉障碍，由于重力和后群肌的过度牵拉，呈马蹄内翻足。该患者完全符合腓总神经损伤的诊断。损伤原因可能是在手术时采取膀胱截石位，因窝上方的腓总神经长时间受压损伤（缺血、缺氧），加之术后病人静养，用止痛药，活动少未发现，直至术后72h下床活动时始发现，该例提醒同道们在取膀胱截石位手术时，要注意腿架高度适宜和向外倾斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子。摆体位时注意询问病人是否舒适，术中台下护士注意被动活动病人腿部，一般每30min～1h1次，防止腓总神经压迫损伤。一旦损伤立即用营养神经、扩血管、活血化瘀的药物。理疗、按摩、多活动腿部，促进局部血液循环，加强局部代谢，促神经损伤恢复功能。
作者单位:274300山东省单县中心医院妇科