咳嗽变异型哮喘误诊误治53例临床分析

咳嗽变异型哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，由于临床表现不典型，以顽固性咳嗽为主要症状，又无特异性检查手段，常被误诊为急、慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病，因而滥用抗生素治疗，使病情迁延，降低患者生活质量，增加经济负担。现将我院收治的53例咳嗽变异型哮喘患者诊治情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组53例患者，男19例，女34例，年龄16～60岁。其中门诊或住院部患者28例误诊为慢性支气管炎，10例误诊为急性支气管炎，7例误诊为慢性咽炎，3例误诊为肺炎，3例误诊为支扩，1例误诊为心源性哮喘，1例误诊为肺占位。

1.2 临床表现 以咳嗽为主要的临床症状，表现为刺激性干咳53例（100%），多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，病程最短的2个月，最长达13年。一年四季均有发病，但以冬季发病为多，42例（79.24%）。以上呼吸道感染为主45例（84.9%）;运动后咳嗽加重18例（33.98%）;吸入冷空气咳嗽加重23例（43.39%）;有个人过敏史（包括Ⅰ、Ⅱ级亲属）19例（35.847%）;抗生素治疗2周以上53例（100%）;肺部听诊呼吸音清晰35例（66.03%），呼吸音粗糙18例（33.96%）。

1.3 辅助检查 除常规检查外，均行X线胸部摄片或胸透。胸片或胸透正常28例（52.83%），肺纹理增粗紊乱25例（47.17%）。肺功能测定:峰流速（PEF）共测38例，其中17例低于预计值80%。

1.4 诊断标准 ^［1］ （1）无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。（2）组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管扩张试验阳性。（3）抗生素或止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇药物治疗有效。（4）体格检查无阳性体征，胸片正常或肺纹理增粗，肺通气功能正常（非咳嗽发作期）。五官科检查未发现异常，既往无胃食道返流史。

1.5 治疗方法及疗效

1.5.1 治疗方法 53例患者确诊后停用抗生素。治疗方案:（1）β ₂ 肾上腺素能受体兴奋剂。沙丁胺醇口服或喘乐宁气雾剂吸入;特布他啉口服或喘康速气雾剂吸入。（2）茶碱类药物。氨茶碱口服或静脉滴注。（3）抗胆碱类药物。溴化异丙托品（爱喘乐）气雾剂吸入。（4）糖皮质激素。泼尼松口服，为避免其副作用，应尽可能采用二丙酸培氯松或布地萘德气雾剂吸入。（5）肥大细胞膜稳定剂。二丙酸培氯松或色甘酸钠吸入。选用支气管扩张剂如β ₂ 受体兴奋剂、茶碱类和抗胆碱类药物联合应用，吸入给药可使吸入的药物直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受体，可直接发挥局部及整体的药效，比口服或全身给药法见效快、用药量少、疗效高、副作用少。