中西医结合治疗复发性原发性血小板减少性紫癜38例临床分析

关键词 ITP 糖皮脂激素 血府逐瘀汤 复发性

ITP是临床上青少年的常见病、多发病，常规的糖皮质激素类药物治疗短期内可获得良好的治疗效果，但易复发和耐药。反复复发治疗非常困难，甚至发展成慢性。我院从1992年1月～2002年1月，对复发性的ITP采用中西医治疗方法取得明显的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，全部为复发病例，每例复发≥3次，男12例，女26例，男∶女为1∶2.1，年龄5～63岁，平均16.2岁，其中<18岁29例，占76%。对照组为同期复治患者50例。所有病例ITP诊断标准与疗效评定均符合临床血液病诊断及疗效标准 ^［1］ 。

1.2 临床表现和复发经过 两组患者临床表现基本相同，多数患者主要表现为皮肤、粘膜、口腔、舌面出血点、瘀点及瘀斑（80/88，98.8%）。部分表现为牙龈出血、鼻出血（32/88，36.4%），个别表现月经过多、血尿（5/88，5.7%）。8例患者有轻度的脾肿大（8/88，9%）。实验室检查外周血小板平均计数37×10 ¹² /L，最高57×10 ¹² /L，最低0.8×10 ¹² /L。血色素多数正常，14例轻度降低，最低1例65g/L。白细胞多数正常，只有13例轻度增高，可能与用糖皮质激素治疗有关。骨髓象多数为增生性骨髓象，红系增生显著，粒系正常，巨核细胞明显增多，以未产板型为主，每片计数在50～100左右，2例在100以上，4例可见少量的产板型，2例巨核细胞不增多。全部患者初治均采用正规的糖皮质激素治疗及其它对症治疗。5例复发患者同时应用人血免疫球蛋白治疗，4例患者曾试用其它的免疫抑制剂（长春新碱、环磷酰胺）。多数患者治疗短期可缓解，但易复发，复发最常见原因为上呼吸道感染、停药过早、减量太快，部分原因不明。

1.3 治疗经过 所有病例开始治疗均首先服用泼尼松1～5mg/kg。1～2周后开始服中药血府逐瘀汤（当归9g，生地9g，桃仁9g，红花3g，枳壳3g，赤芍9g，柴胡6g，桔梗9g，川芎3g，牛膝6g，甘草3g） ^［2］ 。每日1剂，连续服用，血小板上升至100×10 12 /L以上后，泼尼松开始缓慢逐渐减量，开始每周减1/10，第4周后每2周减1/10，减至每日5～10mg时，维持治疗2～3月。中药坚持服用至血小板正常后3个月停药。疗程半年左右，最长10个月。一般在血小板恢复正常后巩固治疗3个月。治疗期间每周复查血小板1～2次。

2 结果

本组38例患者除4例效果较差外，其余34例均取得明显的治疗效果。平均缓解时间2个月左右，最长1例为半年。仅有4例患者复发（10.5%），但短期治疗也可再取 得缓解。对照组初治患者一般在1～2个月内可取得缓解，23.8%（20/84）患者复发，时间多在2～3年，最长5年，最短6个月;复治患者再复发率42%（21/50）。两组复发率明显高于中西药治疗组，统计学显示差异有显著性（χ ² =4.71，P<0.05）。