低钾血症80例病因分析及防治对策

　　【摘要】 目的 探讨低钾血症的原因、诱发或加重因素及防治对策。方法 对80例资料较完整的低钾血症病例的病因及促使其加重的因素进行分析总结。结果 病因可归纳为5类，大部分病人在静滴高渗葡萄糖后诱发或加重低钾血症，静滴大剂量青霉素及高渗葡萄糖可引起低钾血症，产后不科学饮食可造成低钾血症。结论 提高对低钾血症的认识，使用大量不含钾高渗葡萄糖时注意补钾，不滥用抗生素，特别是不必要的大剂量青霉素，产后科学饮食等对防治低钾血症极为重要。

关键词 低钾血症 病因分析 防治对策

本文旨在探讨低钾血症的病因、诱发或加重因素及防治对策，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病例中，男58例，女22例，年龄20～67岁，平均35.7岁。

1.2 病因 80例病例的病因归纳起来有5种:（1）摄入不足;（2）周期性麻痹;（3）甲亢并低钾;（4）排出过多;（5）大剂量青霉素及高渗葡萄糖静滴。钾摄入不足18例，其中14例为产后低钾（本地傣族妇女产后禁忌多，鸡、鱼、蛋摄入量少），长期恶心、呕吐、不思饮食2例，因髋关节肿痛，胃纳差6天所致1例。18例摄入不足者中有10例曾因四肢酸软乏力在个体诊所或卫生院就诊时，给予大量高渗葡萄糖静滴后症状迅速加重。周期性麻痹47例，其中20例因四肢酸软乏力在个体诊所或卫生院就诊时，误诊为上呼吸道感染，给予大量不含钾高渗葡萄糖液静脉滴注后，症状迅速加重。甲亢并低钾血症8例，其中3例在个体诊所及卫生院就诊时，给予大量不含钾高渗葡萄糖液静脉滴注后症状迅速加重。冠心病、心功能不全、双下肢浮肿，自服双氢克尿噻利尿10余天未补钾，致低钾血症3例。4例因上呼吸道感染，在个体诊所静滴大剂量青霉素及高渗葡萄糖液致低钾血症。

1.3 临床表现 80例患者均感四肢酸软、疼痛，乏力不能行走。6例出现呼吸困难，4例出现阵发性晕厥，死亡1例。

1.4 实验室检查 80例病例入院时查血钾均低于3.5mmol/L。

1.5 心电图 心电图检查均呈低钾血症心电图改变;ST段下降，T波低平，U波出现或明显，心律失常28例。

2 讨论

（1）低钾血症的常见病因为摄入不足，排出过多及分布异常。近年发现甲亢常引起低钾血症或以低钾血症为首发症状的甲亢。甲亢致低钾的原因可能是高代谢状况使钾利用和排泄过多而补充不足所致。因此，对甲亢病人，要酌情补钾，对不明原因的低钾血症应注意检查以发现以低钾血症为首发症状的甲亢病例 ^［1］ 。（2）近年来有报道，部分抗生素可引起低钾血症，如庆大霉素、两性霉素及青霉素制剂。其原因有些是改变了细胞膜的渗透性，影响钾的再吸收，并使钾排入管道，有些是改变了细胞内外的电位差，有利于钾从细胞内移入管腔，排出增多，尤其大剂量使用时，这些阴离子成为很强的促排钾剂 ^［2］ 。因此，应防止滥用抗生素及不必要的大剂量青霉素静脉滴注。（3）高渗葡萄糖大量静脉滴注可引起或加重低钾血症，其原因一是大量高渗葡萄糖进入血液使血液稀释，血钾浓度降低;二是葡萄糖转化成糖原的过程中大量钾离子自细胞外移入细胞内。有人证明红细胞利用葡萄糖1mg分子量时即有1mg当量的钾移入细胞内^［1］ 。因而在使用高渗葡萄糖时要注意补钾。在治疗低钾血症时不宜使用高渗葡萄糖注射液。（4）部分落后地区，个别少数民族如傣族妇女产后禁忌多，或因生活饮食习惯，在产后进食鸡、鱼、肉、蛋及水果较少，造成钾摄入不足而致产后低钾血症。妇幼保健机构及医疗妇产科应对

·经验交流·

低钾血症80例病因分析及防治对策

周 蕊           刘 军

【摘要】 目的 探讨低钾血症的原因、诱发或加重因素及防治对策。方法 对80例资料较完整的低钾血症病例的病因及促使其加重的因素进行分析总结。结果 病因可归纳为5类，大部分病人在静滴高渗葡萄糖后诱发或加重低钾血症，静滴大剂量青霉素及高渗葡萄糖可引起低钾血症，产后不科学饮食可造成低钾血症。结论 提高对低钾血症的认识，使用大量不含钾高渗葡萄糖时注意补钾，不滥用抗生素，特别是不必要的大剂量青霉素，产后科学饮食等对防治低钾血症极为重要。

关键词 低钾血症 病因分析 防治对策

本文旨在探讨低钾血症的病因、诱发或加重因素及防治对策，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病例中，男58例，女22例，年龄20～67岁，平均35.7岁。

1.2 病因 80例病例的病因归纳起来有5种:（1）摄入不足;（2）周期性麻痹;（3）甲亢并低钾;（4）排出过多;（5）大剂量青霉素及高渗葡萄糖静滴。钾摄入不足18例，其中14例为产后低钾（本地傣族妇女产后禁忌多，鸡、鱼、蛋摄入量少），长期恶心、呕吐、不思饮食2例，因髋关节肿痛，胃纳差6天所致1例。18例摄入不足者中有10例曾因四肢酸软乏力在个体诊所或卫生院就诊时，给予大量高渗葡萄糖静滴后症状迅速加重。周期性麻痹47例，其中20例因四肢酸软乏力在个体诊所或卫生院就诊时，误诊为上呼吸道感染，给予大量不含钾高渗葡萄糖液静脉滴注后，症状迅速加重。甲亢并低钾血症8例，其中3例在个体诊所及卫生院就诊时，给予大量不含钾高渗葡萄糖液静脉滴注后症状迅速加重。冠心病、心功能不全、双下肢浮肿，自服双氢克尿噻利尿10余天未补钾，致低钾血症3例。4例因上呼吸道感染，在个体诊所静滴大剂量青霉素及高渗葡萄糖液致低钾血症。

1.3 临床表现 80例患者均感四肢酸软、疼痛，乏力不能行走。6例出现呼吸困难，4例出现阵发性晕厥，死亡1例。

1.4 实验室检查 80例病例入院时查血钾均低于3.5mmol/L。

1.5 心电图 心电图检查均呈低钾血症心电图改变;ST段下降，T波低平，U波出现或明显，心律失常28例。

2 讨论

（1）低钾血症的常见病因为摄入不足，排出过多及分布异常。近年发现甲亢常引起低钾血症或以低钾血症为首发症状的甲亢。甲亢致低钾的原因可能是高代谢状况使钾利用和排泄过多而补充不足所致。因此，对甲亢病人，要酌情补钾，对不明原因的低钾血症应注意检查以发现以低钾血症为首发症状的甲亢病例 ^［1］ 。（2）近年来有报道，部分抗生素可引起低钾血症，如庆大霉素、两性霉素及青霉素制剂。其原因有些是改变了细胞膜的渗透性，影响钾的再吸收，并使钾排入管道，有些是改变了细胞内外的电位差，有利于钾从细胞内移入管腔，排出增多，尤其大剂量使用时，这些阴离子成为很强的促排钾剂 ^［2］ 。因此，应防止滥用抗生素及不必要的大剂量青霉素静脉滴注。（3）高渗葡萄糖大量静脉滴注可引起或加重低钾血症，其原因一是大量高渗葡萄糖进入血液使血液稀释，血钾浓度降低;二是葡萄糖转化成糖原的过程中大量钾离子自细胞外移入细胞内。有人证明红细胞利用葡萄糖1mg分子量时即有1mg当量的钾移入细胞内^［1］ 。因而在使用高渗葡萄糖时要注意补钾。在治疗低钾血症时不宜使用高渗葡萄糖注射液。（4）部分落后地区，个别少数民族如傣族妇女产后禁忌多，或因生活饮食习惯，在产后进食鸡、鱼、肉、蛋及水果较少，造成钾摄入不足而致产后低钾血症。妇幼保健机构及医疗妇产科应对孕产妇加强科学饮食教育，防止产后低钾血症。

参考文献

1 邵孝共.现代急诊医学.北京:北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1997，107-110.

2 黄友岐.神经病学.北京:人民卫生出版社，1984，175-176.

作者单位:678400云南省德宏州州人民医院急诊科