基因重组人红细胞生成素联合苯丙酸诺龙治疗肾性贫血疗效观察

　　【摘要】 目的 观察基因重组人红细胞生成素联合苯丙酸诺龙对单纯应用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效欠佳患者的治疗效果及不良反应。方法 30例患者同时使用基因重组人红细胞生成素（4000IU皮下注射，每周2次）及苯丙酸诺龙针剂（25mg，肌肉注射，每周1次），共用12周，观察治疗前后的临床症状及化验指标。结果 治疗前后贫血症状明显改善，血红细胞比容升高。结论 基因重组人红细胞生成素联合苯丙酸诺龙对单纯应用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效欠佳患者治疗效果肯定，副作用少。

关键词 基因重组人红细胞生成素 苯丙酸诺龙 肾性贫血

目前，基因重组人红细胞生成素（rHuEPO）是治疗肾性贫血的主要药物，但有部分患者应用足量rHuEPO治疗后，效果欠佳，生活质量差。近三年来，我院对30例应用rHuE_ˉPO疗效欠佳患者联合应用苯丙酸诺龙治疗，取得了令人满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 rHuEPO治疗肾性贫血疗效欠佳判断标准 ^［1］ 皮下注射300IU/kg·W（20000IU/W）以上rHuEPO仍不能达目标值，其中目标值为血红蛋白11～12g/L，血红细胞比容>30%～33%。

1.2 研究对象 慢性肾功能衰竭患者应用rHuEPO治疗肾性贫血效果欠佳30例。其中糖尿病肾病6例，高血压肾损害7例，慢性肾小球肾炎12例，肾病综合征3例，痛风致肾损害1例，慢性肾盂肾炎1例，年龄38～66岁，平均（50.4±3.6）岁，均为血液透析或腹膜透析4周以上，观察期内无输血史，无铁及叶酸缺乏，无活动性出血及感染，未应用骨髓抑制药物，无重度营养不良。

1.3 治疗方法 30例患者均予rHuEPO4000IU皮下注射，每周2次，苯丙酸诺龙针剂25mg，肌肉注射，每周1次。同时常规补充铁剂、叶酸，疗程12周。

1.4 观察指标 记录患者临床症状和生命体征，治疗前和治疗后4、8、12周分别抽取静脉血测定血红蛋白、红细胞计数、血红细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、草氨酸氨基转移酶、总胆红素浓度、直接胆红素浓度、间接胆红素浓度、肌酐、尿素氮浓度。

2 结果

2.1 疗效 血红细胞比容上升幅度>30%，贫血症状消失为显效;血红细胞比容上升幅度5%～30%，贫血症状改善为有效;血红细胞比容上升幅度<5%，为无效。其中，显效18例（60%），有效10例（33%），无效2例（6.7%）。

2.2 不良反应 30例患者中1例出现转氨酶升高，2例出现痤疮，3例患者血压升高，停药后均恢复正常，未发现皮疹、浮肿、黄疸、血肌酐升高等。

3 讨论

促红细胞生成素是体内促进红细胞生成的重要生长因子，能促进骨髓红细胞的增殖、分化、成熟和释放，可维持血中红细胞和血红蛋白的稳定。慢性肾功能衰竭时，患者血清促红细胞生成素相对或绝对不足是肾性贫血的主要原因。近十年来我们应用rHuEPO治疗肾性贫血取得了显著疗效，但仍有一部分患者应用rHuEPO后疗效欠佳，生活质量差，我院对单纯应用rHuEPO疗效欠佳患者联合应用苯丙酸诺龙治疗肾性贫血取得了良好效果，显效率60%，有效率33.3%，93.3%的患者临床症状明显改善，生活质量提高，红细胞比容明显上升，且不良反应小。rHuEPO疗效欠佳患者联合应用苯丙酸诺龙治疗肾性贫血取得良好效果考虑与苯丙酸诺龙的以下药理作用有关:（1）直接刺激骨髓造血，使造血干细胞分化为红系定向祖细胞;（2）刺激肾脏和肝脏产生促红细胞生成素;（3）延长红细胞生存期;（4）促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。

参考文献

1 Europen best Practice guidelines for the management of anemia in pa_ˉtient with chronic renal failure:Nephrology Dialysis Transplantation，1999，14:5.

作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院肾内科