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with traditional Chinese medicine and western medicine
Liu Min，Bahar
Department of Liver Disease，Affiliated Hospital，Traditional Chinese Medicine College，Xinjiang Medical University，Urumqi，830054.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of59cases of viral B-type hepatitis treated with tradiˉtional Chinese medicine and western medicine.Methods Using immunity enhancing drugs and combining traditional Chinese medicine with western medicine.Results The reaction of HBV-DNA of42cases of viral B-type hepatitis turned positive into negative.12cases of themwere improved.The reaction of HBsAg of5cases of them became negaˉtive.These result show that the comb
ining method is better than the others.
Key words viral B-type hepatitis combining traditional Chinese medicine with western method immune method curative effect
病毒性乙型肝炎是我国多发性传染病之一。西医和中医都有适当的疗法。我们采用中西医结合疗法，效果较好，故予以总结和介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年9月，我科应用中西医结合治疗乙肝59例，男33例，女26例，年龄3～89岁，平均43岁，病人入院时表现为纳差、乏倦、肝区不适或隐痛，个别有黄疸。经检查HBV-DNA（+），大三阳14例（23.7%），小三阳及小二阳共45例（76.3%），谷丙转氨酶都升高，但体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
1.2 治疗方法 我们对已确诊为乙肝的患者，一般采用免疫增强剂、中西药保肝、降低转氨酶等方法综合治疗。
1.2.1 免疫增强剂 胸腺因子注射液（保定三九济世生物药业有限公司），成人80mg，14岁以下剂量减半，加入5%～10%葡萄糖注射液250ml（兼患糖尿病者则使用生理盐水）中静滴，每日1次，15～20天1个疗程;有效者继续使用2～3个疗程。以后根据病情可重复使用。
1.2.2 保肝药物的选择 一般根据病情辨证施治，肝肾阴虚者可选用乙肝扶正胶囊、慢肝养阴胶囊、舒甘严乐片等以补肝肾，并用益气活血中成药。肝胆湿热型者可选用乙肝解毒胶囊、宣肝乐冲剂、斯干平片、葫芦素片等解毒清热、疏肝利胆类中成药。混合型者可联合用药，疗程为3～6个月，有效后根据病情需调整药物种类及剂量并应维持用药。
1.2.3 降低转氨酶 可应用联苯双酯丸6～10丸，每日3次口服，转氨酶较高者加用肝水解肽注射液（长春三九生物制药股份有限公司），成人100mg（小儿酌情减量），加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中静滴，每天1次，10天为1个疗程，有效者可再次重复使用。
1.2.4 综合治疗 采用活血化瘀、对症及支持疗法，并适量补充VitC、复合VitB、VitE、锌及其它微量元素，如金施尔康片或21金维他片等进行综合治疗。在常规护肝的同时，采取合用潘生丁片50～100mg，每日3次口服，1个月1个疗程。也可用乌鸡白凤丸1丸，每日2次或每日3次口服，疗程1～6个月。
2 结果
42例乙肝小三阳HBV-DNA（乙肝病毒-脱氧核糖核酸）阳性转为阴性。12例大三阳HBV-DNA阳性转阴，HBeAg血清转换，ALT均正常。5例乙肝表面抗原阳性转为阴性。
3 讨论
3.1 早期诊断早期治疗 我们在临床实际工作中发现乙肝病人在诊断和治疗方面存在许多误区，期望值过高，希望乙肝病毒标志物（两对半）全部转阴，彻底治愈，这是不现实的。故对乙肝病人应做到定期复查，大三阳3～6个月复查1次，包括乙肝两对半、HBV-DNA、肝功能、“B”超，小三阳6个月～1年复查1次。大三阳病人即使无临床症状，如转氨酶升高超过120U/L也应再次进行正规治疗，以防止复发。
3.2 乙肝患者病情的判断十分重要 这关系到病情的进展（好转或恶化），如何治疗以及疗效和预后的情况。临床分型要准确、全面。因乙肝病程多呈慢性过程，往往临床表现与实验室检查结果和肝脏的病理变化不一定平行 ［1］ ，要特别注意有无肝外系统的损害。慢性轻型乙肝预后好，慢活肝及慢性重症肝炎预后差，把握好乙肝的治疗时机关系重大。因此，必须早期诊断，早期治疗，这样才能最大程度地减少乙肝病毒的复制，防止乙肝e抗原的持续阳性，病情加重及恶化。并要避免乙肝病毒变异，逃避机体T淋巴细胞的攻击，而引起病情反复发作，不断损害肝细胞，造成难治性乙肝 ［2］ 。
3.3 治疗的问题
3.3.1 乙肝的治疗关键是提高机体的免疫机能 传统的休息、睡眠、营养疗法尚不足有效地改善患者自身内环境的免疫机能，故可根据病情合理地应用免疫增强剂很有必要。我们在治疗乙肝（年龄在3～89岁的乙肝患者）的治疗过程中，采取了突击疗法，特别注意到早期、足量、重复应用胸腺因子注射液静滴，使该药物在体内长期保持较高的浓度，最大程度地改善和提高机体的免疫功能，提高疗效。我们观察到用此种方法较保守的小剂量、间歇用药见效快，疗效显著、安全、无明显的副作用，使用方便，值得推广。
3.3.2 保肝药物应视个体的差异，辨证施治，对症下药 原则上以应用具有免疫增强作用的中药或中成药为主，有补气、补肾的功效，扶正固本。免疫抑制作用的中药或中成药多为清热解毒药，可适量应用，但不可过多长期应用，以免降低免疫功能。必要时可联合应用活血化瘀、通络软坚的中药 ［3］ 。我们采用中成药与抗病毒药、免疫增强剂合用，效果优于单用西药或单用中药，药效肯定，副作用少，不易产生耐药及病毒变异，服用方便，保证了治疗的持续性，利于病人配合治疗。
3.3.3 保肝药物避免长期滥用 最多不应超过两种，避免长期、反复、超大剂量滥用保肝药物，造成医源性的肝损害，加重病情。同时还要提示不可频繁换药，以免无法准确的判断病情及疗效。
3.3.4 经论证有效药物的应用 近年来发现潘生丁有广 谱抗病毒作用，对病毒性肝炎有一定的治疗作用。可改善肝功能及肝脏血管的微循环，抑制HBV复制 ［4］ 。乌鸡白凤丸具有增强肝细胞解毒功能，促进肝糖原和蛋白质合成代谢，调节机体免疫功能，对乙肝也具有较好的治疗作用。
3.3.5 正规全程治疗且有规律，千万不可随意中断治疗 因乙肝用药至少半年，有时长达一年半之久，病人往往不能坚持，医护人员须按时督促用药，加强防视宣教，取得病人配合，是作好全程管理的重要环节。临床治愈后仍需巩固疗效，视病情减量维持，缓慢停药，避免停药过早，病情尚未痊愈，乙肝病毒又死灰复燃，出现“反弹”现象。
3.3.6 药物治疗与心理治疗相结合 重视辅助治疗，加强营养，强调适当休息，避免过劳、禁酒、保暖，注意预防上感。积极治疗合并症及并发症，慎用伤肝药物。还要配合心理治疗来改善和稳定病人的情绪，提高病人对疾病的认识，消除顾虑，增强其战胜疾病的信心与能力，同时要提高病人的卫生观念和防范乙肝病毒再度感染。总之医患要密切配合，才能达到减轻症状，加速治愈的目的。
就目前而言，对乙肝的治疗尚未突破，但又有大量的新病人感染了乙肝病毒成为慢性携带者，造成隐匿性肝细胞损伤，病情迁延不愈。提示应认真定期复查，不可疏忽大意。否则由于隐匿性肝细胞损伤的不断积累，随着时间的推移，不经过慢性肝炎阶段，可直接向肝硬化或肝癌发展 ［5］ 。因此，我们的经验体会是早期诊断，早期治疗，尽早改善病人免疫功能低下的状况，合理应用免疫增强剂（胸腺因子等），配合中西医等综合治疗措施，最大程度提高疗效，减少副作用和耐药，防止难治性乙肝的发生及乙肝病毒变异，有效地控制病
情，抑制乙肝病毒的持续活跃复制。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998，394.
2 刘兴仁.乙肝难治原因何在.大众健康，2003，8:16.
3 方之勋，李风，张汉荣.肝炎300问.南京:江苏科学技术出版社，1995，170-172.
4 李世文，康满珍.老药新用途.北京:人民军医出版社，1993，95.
5 江冬梅，陈翠云.儿童乙型肝炎病毒感染者血清中病毒基因与e系统的关系及预后.实用肝脏病杂志，2004，7（1）:37-38.
作者单位:1 830054新疆医科大学中医学院直属医院肝病科
2 新疆医科大学中医学院中医内科