腮腺恶性淋巴瘤

     1 临床资料

     1.1 一般资料 本组6例，男2例，女4例，男女之比为1∶2。年龄7～78岁，平均59.67岁（其中除1例7岁外，均大于60岁）。左侧4例，右侧2例。发现至就诊时间为1～15个月，平均5.2个月。临床表现均为逐渐增大的无痛性包块，不伴有疼痛及发热。肿块直径在1～5cm，本组仅1例伴有颈部淋巴结肿大。胸部X线检查未见纵隔淋巴结肿大，白细胞计数正常，其它淋巴结、肠、肝和脾无相关表现。

     1.2 治疗方法 手术前2例拟诊为恶性淋巴瘤，其余2例诊断为腮腺混合瘤，2例诊断腺淋巴瘤。1例行切取活检，1例作保留面神经全腮腺切除术，4例行保留面神经腮腺浅叶切除术。本组6例手术后选择单纯化疗3例，单纯放射治疗2例，化疗+放疗1例。随访3～65个月，1例死于败血症，其余5例生存至今。

     1.3 病理分型 6例均属结外型非霍奇金淋巴瘤。除1例未做免疫组织化学检查，诊断为淋巴母细胞型恶性淋巴瘤，其余5例均属B细胞淋巴瘤。其中粘膜相关淋巴瘤（MALˉToma）3例占50%。Ann Arbor分期:Ⅰ E 5例，Ⅱ E 1例。

     2 讨论

     涎腺恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma of the salivary glands）比较少见，约占涎腺肿瘤1.7%～5%，但有逐年增多趋势 ［1，2］ 。其发病部位以腮腺最易受累，依次为颌下腺、小涎腺、舌下腺。统计我院1998年1月～2004年1月收住的166例恶性淋巴瘤中原发头颈部的结外型非霍奇金淋巴瘤恶性淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）28例，占16.9%，腮腺恶性淋巴瘤6例占3.6%，按我院病理科的统计资料它占同期涎腺肿瘤的2.1%，腮腺肿瘤的3.3%;根据笔者查阅的文献，认为腮腺淋巴瘤很少能在术前作出诊断。因为在临床上，涎腺恶性淋巴瘤大多表现为无痛性肿块，一般不伴有面瘫。早期病例全身症状不明显。B超检查腮腺淋巴瘤的声像图表现为占位性病变，呈圆形或类圆形低回声灶，境界清楚，难与其它腮腺肿瘤鉴别，细针吸细胞学检查虽能提示淋巴瘤诊断，但至今尚无较大量的病例评价其准确度。本组6例中只有2例术前考虑是腮腺淋巴瘤，这2例都是年龄70岁以上，肿块增大比较迅速，并有可疑Sj⒐gren’ssyndrome病史的患者。尽管恶性腮腺淋巴瘤术前不易明确诊断，但马大权等认为它的处理原则与腮腺的上皮性肿瘤一样，是采用手术切除，而不是切取活检，通常的术式是腮腺浅叶切除术。本组病例基本上是通过手术切除原发肿瘤，同时明确诊断的。粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma.）是一类特殊的恶性淋巴瘤，顾文栋报告的29例原发腮腺的恶性淋巴瘤中粘膜相关淋巴组织淋巴瘤7例，占腮腺恶性淋巴瘤中的24% ［3］ ，陆东辉等报道11例腮腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，并且认为原发腮腺的恶性淋巴瘤多属粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 ［4］ 。本组6例中3例为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，占50%。通常认为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤较多的发生于本身不含有正常粘膜相关性淋巴组织的器官，如胃、腮腺、甲状腺及肺等。目前认为它常起源于因感染或自身免疫性疾病引起的继发性粘膜相关性淋巴组织，如胃常与幽门螺旋杆菌感染有关，甲状腺常与慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关，而腮腺常与干燥综合征或肌上皮涎腺炎有关。另有资料表明腮腺在正常情况下也含有粘膜相关淋巴样组织，腮腺MALToma的组织学观察可以发现淋巴上皮病同时存在 ［3，4］ 。提示了腮腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是由舍格林综合征发展而来的理论。因此临床上对腮腺区肿块同时存在舍格林综合征特征的病人要高度怀疑腮腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。该病的预后比较好，本组的3例治疗后至今未复发。

      参考文献

     1 马大权.涎腺疾病.北京:人民卫生出版社，2002，377.

     2 Mark E，Mehle ME，Kraus DH，et al.Lymphoma of the parotid gland.Laryngoscope，1993，103:17-21.

     3 顾文栋，冯炎.29例原发腮腺非霍奇金淋巴瘤的治疗结果分析.中华放射肿瘤学杂志，2003，12（3）:172-174.

     4 陆东辉，汪说之，陈菲，等.腮腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及病理研究.临床口腔医学杂志，2003，19（12）:716-718.

     作者单位:214002江苏省无锡市第一人民医院口腔科