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1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者为我院2003年1～12月份收治病人，男12例，女8例，年龄27～72（中位数48）岁，从出现症状至就诊时间6天～8个月，中位数时间2个月。
1.2 临床表现 发热3例（15%），乏力13例（65%），纳差12例（60%），尿黄13例（65%），恶心6例（30%），大便灰白4例（20%），肝区不适6例（30%），腹胀3例（15%），双下肢浮肿1例（5%），全身肌肉酸痛1例（5%），厌油、呕吐各1例（5%）。
1.3 辅助检查 20例患者查抗CMV IgM抗体（用北京现代高达生物技术有限责任公司生产的试剂盒，巨细胞病毒IgM抗体酶联免疫测定EIA捕获一步法）均为阳性，抗HAV IgM、抗HCV IgG、抗HEV IgG、抗EBV IgG（用该公司生产的试剂盒，间接ELISA方法）检测均为阴性，丁型肝炎病毒抗原（用ELISA夹心法）检查均为阴性，HBVM（采用中美合资上海华泰生物工程实业有限公司生产的试剂盒，ELISA方法检测）均为阴性，HBV-DNA（厦门安普利生物工程有限公司生产的乙型肝炎病毒PCR荧光检测试剂盒）均为阴性。肝功:ALT40～200U/L12例（60%），200～2757U/L8例（40%）;AST:40～200U/L13例（65%），200～1739U/L7例（35%）;TB:17～85μmol/L11例（55%），85～171μmol/L3例（15%），>171μmol/L6例（30%）。血常规:1例白细胞2.3×10 9 /L，1例血小板50×10 9 /L，8例中性粒细胞升高为0.71～0.89。B超检查肝大4例（20%），脾大4例（20%），肝穿6例，其中G 1 S 0 4例，急性肝炎2例。
1.4 治疗转归 均给予护肝治疗，应用凯西莱针、苦黄针、丹参针等药物，有发热表现者，给予痰热清注射液治疗。住院时间4～63天，平均28天，均临床治愈出院。其中有1例肝穿为G 1 S 0 者给予磷甲酸钠液治疗1个月，抗CMV IgM仍为阳性，余病人均未应用抗病毒药物治疗，另有1例G 1 S 0 患者半年后复查抗CMV IgM转阴。
2 讨论
成人巨细胞病毒性肝炎较儿童和婴幼儿少见，多为隐性发病，发病机理主要与机体的免疫状态有关。原发性感染时，机体缺乏相应的抗体，病毒可借淋巴或大单核细胞播散全身，广泛侵入各器管 ［2］ 。出现急性感染的症状，起病急，病史短，一般为7天～2周，以发热、乏力、纳差、尿黄、恶心、呕吐为主要症状，可伴有全身酸痛，大便灰白等，一过性淤胆表现;转氨酶明显升高，一般高>400U/L，黄疸为中到重度，部分病人可达300～400μmol/L，肝肿大较脾肿大多见;肝穿结果:急性肝炎。复发性感染时，体内有一定水平的抗体，病毒量少，症状一般较轻 ［2］ 。患者病史较长，为4 ～8个月，症状以肝区不适、腹胀、乏力为主，少数伴有纳差、尿黄，有1例出现双下肢浮肿;肝功能转氨酶升高一般<400U/L，黄疸为轻度升高，脾肿大较肝肿大多见;肝穿结果:轻度慢性肝炎G 1 S 0 。均为慢性轻度，未发现中、重度及肝硬化病人。
成人巨细胞病毒性肝炎的治疗，以护肝退黄，对症治疗为主，可应用凯西莱针、苦黄针、丹参针等药物，有明显发热表现者，给予痰热清注射液治疗，20例肝功能均恢复正常，取得较好疗效。有1例肝穿为G 1 S 0 患者给予磷甲酸钠治疗1个月后，抗CMV IgM仍为阳性，目前尚无特效抗病毒药物，肝功损害严重者以护肝治疗为主。虽肝穿提示:巨细胞病毒感染有慢性肝炎，但均为轻度，考虑患者存在一定的细胞免疫功能，能阻止病情进一步发展，观察病例尚少，需继续积累经验。
参考文献
1 田庚善，傅希贤.现代传染病学诊疗手册.第二版.北京:北京医科大学出版社，2001，109.
2 黄永齐，田兆嵩，冯慧勤，等.肝病与全身性疾病.北京:中国医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993，286.
作者单位:455000河南安阳市第五人民医院