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晚期癌症病人70%伴有疼痛，约50%有中重度疼痛，30%有极度疼痛 ［1］ ，癌症疼痛是癌症患者常见和最
难忍受的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧，癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多方面破坏患者生存质量，故疼痛的治疗及护理十分重要。WHO已将姑息处理列为癌症规划中的四个重点之一，按三级阶梯止痛，部分病人使用这种止痛治疗达不到理想控制疼痛。我科于2001年2月～2002年8月与麻醉科配合静脉使用PCA泵治疗极度疼痛的癌症病人16例，治疗期间加强观察及护理，使患者疼痛得到明显缓解，无出现生命体征异常、昏睡等现象，且使用方便，可随意背着镇痛泵离床活动。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人16例，男10例，女6例，年龄28～65岁，平均50岁，其中支气管肺癌2例，食道癌3例，淋巴瘤全身骨转移3例，肝癌4例，鼻咽癌4例，全部病例均经CT、MRI检查，或病理活检确诊。
1.2 治疗方法 本组病人均先按三级止痛，因止痛效果不理想，而在麻醉师指导下静脉使用PCA泵持续自控镇痛，先开通静脉通路，本组中有12例使用了静脉留置针。加入药物:芬太尼1.5mg，氟哌啶5mg，氯胺酮100mg，用生理盐水50ml稀释，以1～2.5ml/h静脉注入，由病人自控镇痛泵。
1.3 结果 疼痛分级以国际通用的0～10级数字疼痛强度表示法为基础;1级（轻度）1～3;2级（中度）4～6;3级（重度）7～10。数字分级法是用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛;10为剧痛 ［2］ 。本组病例7～10有14例，另2例为4～6，全部病例经使用PCA泵后1h内疼痛缓解，并能保持良好的睡眠状态，评分在0～3分，不影响治疗及护理，无出现明显的副作用如呕吐、昏睡、谵妄等。10例病人可象挂包一样把镇痛泵背在肩膀上自由行走，只3例病人心率比基础心率增加10～15次/min，5例病人血压有轻度增高。
2 护理
2.1 心理护理 此类晚期癌症病人，长期经受极度疼痛折磨，长期使用口服、肌注止痛剂治疗，用药后为减少副作用对机体的影响，必需卧床10min以上，以免引起头晕、恶心、呕吐;常用阿片类药还会引起便秘，甚至抑制呼吸等，随着使用频率的增加，渐出现耐受性和成瘾性，因此此类病人有不同程度的悲观、恐惧和绝望的心理，我们必须主动关心和安慰病人，熟悉病人病情，了解其社会背景，家庭情况及其性格特点，有针对地做好心理护理，并让病人了解使用PCA泵的作用和方法，给予相应的护理措施，使病人增强战胜疼痛的信心。经常巡视病房，做好基础护理及安慰、解释工作，增加家属陪护时间，以减少病人的恐惧心理，创造良好的治疗环境，尽量安排病人住单间病房，或把年龄、性格、生活条件相近的患者安排同一病房，在病人疼痛缓解时鼓励病人参与生活料理。
2.2 静脉及PCA泵的观察及护理 首先在治疗前向病人简述治疗期间留置套管针或保持静脉通路的意义以及注意事项，并教会病人使用自控装置，PCA泵报警时应及时报告，以取得配合。选择较直、弹性较好的静脉，周围静脉穿刺困难时可深部静脉插管，并尽量以不影响病人的活动为宜，严格执行无菌操作技术，每天或隔天更换无菌敷料，并嘱病人保持敷料的干燥整洁，随时观察静脉情况，发现局部红肿或疼痛时，及时拔出重新穿刺;观察PCA泵的运行情况，出现报警时应及时查找原因，以免影响病人的休息及情绪;药液用完后及时加药，以免流入空气，影响治疗的顺利 进行;如病人要背着镇痛泵行走或进行别的活动而离床时，协助病人背牢镇痛泵，把手控装置固定在病人方便操作的位置。
2.3 疼痛的护理 晚期癌症病人出现的极度疼痛，对病人的影响大大超过其他因素对机体的影响，因此止痛成了晚期癌症病人必须解决的人道主义措施。我们护理时，一定要做好疼痛的评估，任何时候都要耐心听取病人的主诉，检查疼痛部位，持续时间和强度，充分表达同情和支持，适当给予安慰，病人有权获得充分的止痛，应及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，保持环境安静，教会病人放松或转移注意力等方法，使用PCA泵自控镇痛，能使病人有效地控制疼痛。
2.4 饮食护理 病人使用PCA泵期间，偶会出现嗜睡现象，因此要定时唤醒病人，协助进食，指导病人选择饮食种类，进食高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，避免油炸类及刺激性食物，出现恶心、呕吐或腹胀等情况时，先给予对症处理，而不能强迫病人进食，必要时可通过静脉补充营养，以改善全身营养状况，提高机体免疫力。
3 小结
PCA泵自控镇痛常用于手术后镇痛，在镇痛的过程中效果较好，病人清醒，不影响别的治疗，故较受手术科室的欢迎。而晚期癌症病人的常见症状之一就是疼痛，特别是持续、难以控制的急性疼痛，已成为医务人员的战略目标，通过本科室与麻醉科室的联合给予病人持续使用PCA泵镇痛，不但减少了阿片类药物的使用，而且因为较好的止痛效果，使用简便，副作用少，而使病人乐于使用，有效地提高了生存质量。
参考文献
1 刘魁凤，李红.应用芬太尼透皮肤贴剂治疗癌痛临床观察.中国肿瘤临床与康复，2002，9（1）:12.
2 燕丽香.癌痛三阶梯疗法的临床应用.中国肿瘤临床与康复，2002，9（2）:92.
作者单位:528500广东省高明市人民医院肿瘤科