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1 临床资料
例1，患者，女，56岁，于2002年6月23日初诊。病人头痛1周，经西医诊断为血管神经性头痛，服用中成药及汤剂，不见好转，头痛反而加剧，故前来就诊。症见头痛剧烈，尤以左侧眉棱骨痛连及右眼痛及右侧牙痛，呈胀痛，痛处皮肤灼热，但无红肿，得凉则痛减，得热则痛剧，伴有两胁胀痛，心烦易怒。查:病人呈痛苦呻吟状，面色淡白无泽，疲乏无力，舌尖红，苔薄白，脉弦细数。分析病人疼痛部位属阳明经少阳经循行之处，故病在少阳、阳明。本次发病又因暴怒而发，平素情志所伤，肝郁日久化火伤阴，肝失濡养，虚火上炎，上扰清
窍而发头痛，治以疏肝解郁，滋阴清热止痛之法，拟方如下:柴胡15g，黄芩15g，生地15g，荆芥15g，白芷10g，川芎10g，金银花20g，连翘20g，菊花15g，薄荷15g，麦冬15g，每日1剂，此方口服1剂后病人头痛大减，2剂后头痛痊愈。
例2，患者，女，38岁，2003年10月20日初诊，左耳疼痛3天，经耳鼻喉科检查诊断为左耳中耳炎。症见左耳疼痛以耳根为甚，轻触即痛，心烦口苦，失眠。查:T36.5℃，左耳轻触即痛，皮色正常略热，有少许液体流出，色淡黄，无耳鸣及耳聋。分析病人平素易生闷气，气郁日久化火，生热，致肝火盛，病变在耳，而耳部又为胆经循行之处，肝胆经脉相表里，故治以清泄肝胆之热。拟方如下:柴胡15g，栀子15g，川楝子15g，郁金10g，莲子芯10g，黄芩10g，生地10g，白芍15g，麦冬15g，败酱草15g，双花15g，连翘15g，口服4剂痊愈。
例3，患者，女，76岁，于2003年8月16日初诊，头晕2周，既往高血压病史10年，口服多种降压药后血压仍保持在150～160/100～110mmHg，病人很苦恼，故前来就诊。症见头晕无头痛及恶心呕吐，无视物旋转，心烦口苦，两目干涩，大便干，小便黄。查:血压160/100mmHg，面色红，舌尖红，苔薄黄，脉弦细，证属肝经郁热，日久伤阴，阴虚阳亢，上扰头部而发眩晕。治以疏肝清热，滋阴潜阳。拟方如下:柴胡15g，栀子15g，生地20g，黄芩15g，胆草15g，麦冬15g，牛膝15g，赭石15g，石决明15g，元参15g。3剂后血压平稳。
2 讨论
人体内外是统一的整体，通过外在一些表现可以推断某一脏腑病变。本方主要讲肝胆病变，肝位于腹部横膈之下右肋之内，胆附于肝，肝胆经脉络属互为表里，二者密不可分，肝的主要功能为疏泄，若疏泄太过则见心烦口苦，急躁易怒，头晕头痛，舌红苔黄脉弦，此为肝胆湿热之证，方中龙胆草泻肝经之热，柴胡清少阳胆经之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热，佐以生地养阴清热。对于肝胆经及其循行部位出现肝胆湿热证，此方随证加减均有很好疗效。
作者单位:132011吉林省吉林市医院