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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿接受此方法治疗、非瘢痕体质、皮损一般不超过体表面积的10%、处于静止期（近3个月无新皮损出现）的白癜风门诊患者。中西医结合治疗组33例，男13例，女20例;年龄16～55岁;病程1～18年，平均6.8年;局限型18型，泛发型12例，节段型3例。皮损分布于面部25区，耳后6区，颈部18区，躯干21区，四肢13区，手指及手背6区，共89区皮损;单个皮损面积最小0.6cm 2 ，最大33.8cm 2 。对照组30例，男12例，女18例，年龄14～52岁;病程6个月～16.3年;平均6.3年;局限型16例，泛发型9例，节段型5例;皮损分布于面部24区，耳后5区，颈部17区，躯干18区，四肢15区，手指及手背4区，共83区皮损。单个皮损面积最小0.5cm 2 ，最大30.5cm 2 。两组病变部位、病程、类型、皮损面积、移植区数构成，经χ 2 检验具有可比性。
1.2 治疗方法 以白斑病变处为移植区，腹部或股内侧正常皮肤处为供皮区，采用负压吸引起疱法与CO 2 激光术相结合，其负压装置为BFY-型皮肤分离仪（由浙江绍兴卫星机械厂生产），负压范围在0.01～0.09Mpa，可任意调节，吸盘孔径为0.5～0.8cm，1～8孔不等，根据皮损面积选择。按严格无菌消毒后进行，在白斑区用2%利多卡因麻醉，采用手提式CO 2 激光机，选择2W功能输出连续波进行扫描照射，使白斑处皮肤呈现黄白色，将分离的白斑表皮刮除掉，裸露出淡红色创面，然后在创面涂布bFGF水溶液（100U/ml）（珠海东大生物制药有限公司生产）。供皮区用负压吸疱法，当水疱完全形成后，然后用虹膜剪将沿水疱边缘剪下，用纹氏镊将表皮反转到已准备好的紫草油纱布上，铺平展开，再将剩余部分剪下，贴到已涂布bFGF的淡红色创面上，一片一片铺平，中间间隔约2mm，不宜超过4mm，移植完成后分别将无菌紫草油纱布贴到白斑区与供皮区，加压包扎，7～10天除去敷料。 中西医结合组以中医辨证采用中药白斑方（自拟），基本方:田七、黑故纸、紫草、刺蒺藜、首乌，气血不和型加当归、太子参，肝郁气滞型加丹参、丹皮、柴胡，湿热蕴脾型加苦参、白芷、竹叶、八月札等，术前3天至术后3周，每日1剂，第4～6周隔日1剂，7～10周，每周2剂。术后1天，用电吹风在包扎面吹3～4次，每次10min，连续2天。术后第3天，用CO 2 激光扩束作局部照射，功率密度300mW/cm 2 左右，每天2次，每隔12h1次，每次10min，连续照射7天，停3天，为1疗程，连用2个疗程。对照组治疗，自体表皮移植操作方法同中西医结合综合治疗组，但不加服中医中药，不用bFGF涂布白斑区创面，不用电吹风吹包扎创面和CO 2 激光扩束作局部照射。两组患者，1个月后观察结果，半年后随访。
1.3 疗效判断标准 痊愈:术后1个月被移植的白斑区出现均匀色素斑，色素较深，半年后随访仍存活或扩大。有效:术后1个月被移植的白斑区部分出现色素斑，色素较浅，半年后随访无变化。无效:术后1个月被移植的白斑区完全无色素生成，或有色素斑生成，半年内随访色素斑又消失。色素生成时间指手术当日至被移植区出现色素斑的天数。
2 结果
两组痊愈率和有效率以移植区计算，采用χ 2 检验进行统计学分析，疗效比较见表1。
表1 两组移植区疗效比较略
在色素生成时间均数方面，以植皮片数计算采用t检验处理。中西医治疗组和对照组分别为9.78天和15.95天（t=6.37，P<0.01）。
对照组有9区皮损继发轻度感染，经用0.1%利凡诺液湿敷痊愈。中西医综合治疗组未出现继发感染及过敏反应。
3 讨论
自体表皮移植是目前治疗白癜风的一种疗效较为肯定的新技术 ［1］ 。表皮移植后皮片的存活并不能完全代表有效色素恢复生长，但它是色素存活生长的基本条件。因此，治疗的痊愈率和有效率有待进一步提高。为了提高疗效，在治疗上，我们所选择步骤方法有如下几个作用优点。
发挥中医中药作用，术前3天开始服中药，选用田七、首乌、黑故纸、紫草、刺蒺藜为基础方，再辨证加减，全方补中有通、扶正祛邪，养肝补肾、益中有泄，共奏调营荣肤，祛白除斑之功效;从现代医学研究表明，以上中药有促进血液循环，加速皮片稳固生长作用;同时能调节自身免疫功能 ［2］ ，激活酪氨酸酶活性，加速色素生成，可提高白癜风治 疗效果。移植术中，白斑区表皮刮除后，在裸露的淡红色创面涂布bFGF水溶液，皮片存活收效明显提高，且色素恢复较快，色斑扩大更为显著。
负压吸疱法与CO 2 激光术相结合，通常在供皮区均采用负压吸疱法，在白斑处则采用CO 2 激光术，其去除白斑表皮较快，术后白斑区色素生长较均匀、完全、美观。
术后用电吹包扎面，用CO 2 激光扩束作局部照射，其作用是加速皮片愈合生长，预防继发感染提高治疗效果。
选择自体表皮移植加中西医结合的治疗组与单纯自体表皮移植的对照组治疗白癜风，两组比较痊愈率、总有效率，经χ 2 检测，P<0.05，色素生长时间经t检验，P<0.01。中西医结合综合治疗白癜风，值得推广。
参考文献
1 傅雯雯，章强强，徐昱，等.自体表皮移植法治疗白癜风127例初步报告.临床皮肤科杂志，1995，24（4）:236-237.
2 朱光斗.白癜风病因的初步探讨.临床皮肤科杂志，1990，19（1）:9-11.
作者单位:529000广东省江门市中心医院皮肤科