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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第14期论著

前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

来源:INTERNET
摘要:Keywordscervicalspondylosismyelopathyanteriorcervicaldecompressionspinalfusionplateinternalfixation脊髓病是骨科常见病,应及时手术,解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能,我科采用颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病,取得良好的疗效。2影像学资料本组术前均行Χ线和MRI检查,Χ线主要表现......

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    Zheng Huiqing,Deng Zhirong Fu Qizhen,et al.
   
  Department of Orthopedics,Dapu Hospital,Guangdong514200.
   
  【Abstract】 Objective To study the results of anterior decompression and interbody fusion with plate fixation for cervical spondylosis myelopathy.Methods 21patients with cervical spondylosis myelopathy were treated by cerviˉcal anterior decompression,interbody fusion,and internal fixation.The cervical spine was evaluated by clinical criteria and radiographs of the cervical spine.Results 21patients were followed up for twelve months in average.The rate of excellent and good results was85.7%,and the overall fusion rate was95.3%.Conclusion This study demonstrate the process of anterior decompression and interbody fusion with plate fixation for CSM can complete decompress,reduce the rate of nonunion and increase the rate of fusion.

    Key words cervical spondylosis myelopathy anterior cervical decompression spinal fusion plate internal fixation
      
  脊髓病是骨科常见病,应及时手术,解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能,我科采用颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病,取得良好的疗效。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组21例,男15例,女6例,年龄45~67岁,平均54岁。病程1~6年,平均2年,所有病例都存在不同程度的颈部不适、活动不便及僵硬感。上肢麻木、乏力,手部精细动作一过性障碍,下肢无力,步态笨拙,颤抖,容易跌倒,甚至痉挛性瘫痪,四肢呈不同程度的不完全瘫痪,肢体存在感觉及运动障碍,腱反射亢进,Hoffmann征阳性,大小便困难。

    1.2 影像学资料 本组术前均行Χ线和MRI检查,Χ线主要表现为颈椎生理弧度减少或消失,椎间隙狭窄及椎体边缘骨赘增生等,单间隙受累者5例,两个间隙受累者16例。发育性椎管狭窄5例。MRI显示全部病例均存在颈椎间盘退变,骨赘形成和颈髓受压。

    1.3 手术方法 所有患者均采用气管插管全麻仰卧位颈后部垫软枕,头略向后伸5°~10°,常规铺巾,选择在右侧胸锁乳突肌内侧斜切口,切开皮肤进入直达椎前筋膜,剥离后用C臂机定位,剥离两侧颈长肌,显露病椎及其所需减压的椎间隙,用椎间撑开器撑开椎间隙后,切开两间隙纤维环,切除病变髓核,双间隙患者次全切除椎体,用刮匙或电动磨钻彻底清除脊髓前方骨赘、骨化的后纵韧带及病变椎间盘组织等压迫物,使脊髓充分减压,彻底止血后,于额骨取一自体骨条修成相应形状后植入骨槽中,选择合适的AO钛钢板,用标准植入技术安装,相应钢板及螺丝钉,术毕置留一胶管引流24h。

    1.4 术后处理 术后常规抗炎,止血治疗,颈托保护6~8周,分别于术后1、4周和3、6、12个月复查Χ线,观察AO钢板的位置及植骨融合情况,必要时行MR检查,了解脊髓减压情况。

    1.5 疗效评定 采用Odom’s临床疗效评定标准,优:无颈椎疾病相关主诉,能完成日常工作;良:有间歇性不适,但对工作无明显影响;中:自觉病状有改善,但日常活动仍受限;差:与术前疗效相比无改善,甚至加重 [1]  。

    2 结果

  21例随访10~18个月,平均随访12个月,临床疗效评定结果:优10例,良9例,中1例,差1例,优良率90.5%,X线检查20例,取得骨性愈合,植骨融合率为95.2%,1例患者植骨不融合,椎间高度丢失2mm,脊髓损害症状改善不明显,行后路单开门减压术后症状改善。

  3 讨论

    3.1 前路减压的意义及其适应证 脊髓型颈椎病以椎间盘及椎间关节的退变为病理基础,引起椎体与软组织等继发性病理改变所致,可引起椎体后缘骨赘形成,后纵韧带肥厚,节段性后纵韧带骨化及黄韧带肥厚等改变,以椎体后缘形成隆起物,引起相应的临床症状为主,由于供应脊髓组织65%~70%血液的脊髓前动脉位于脊髓腹侧的正中矢状位,极易受到骨赘及突出的髓核压迫,大部分脊髓型颈椎病患者临床表现为各种前脊髓受压症状,而没有后脊髓受累所产生的位置觉或振动觉的丧失,这表明了该病的病理特征为前脊髓受压和缺血 [2],颈椎前方减压手术,不但可直接清除致压物,还扩大了病变节段椎管的矢状径,明显改善了脊髓型颈椎病发病过程中起主要作用的静力性机械因素;由于颈椎的生理解剖序列呈生理性前凸,平均弧度为14.4% [3]  ,故在矢状面上的负重轴位于颈椎的后方,头颈的36%载荷通过前柱传递,64%的载荷通过后柱传递,颈椎前路手术对头颈的负重轴干扰较少,最大限度也避免了颈椎载荷传递功能紊乱;颈椎后方韧带复合体构成颈椎后部绳栓样牵伸结构,颈前屈活动时,绝大部分负荷被韧带组织所平衡,颈椎前路手术对颈后肌群及韧带的结构无影响,维持了韧带复合体功能。
   
  脊髓型颈椎病有多种手术方式解除病因,本组选择前入路手术,是综合多方面因素为手术依据,对于存在:(1)影像检查确有1个或1个以上的节段椎间盘突出,造成明显的脊髓或神经根压迫,患者症状明显;(2)节段性颈椎不稳患者,行颈椎侧位动力性摄片,两椎间位移>3mm或椎体成角>11°者;(3)存在外伤史,若伤后有骨折或脱位,可能导致迟发性颈椎不稳定;(4)颈椎间盘突出3个节段以下者,由于3个以上节段减压植骨术,融合节段过长,可造成颈椎曲度变直,甚至屈曲活动受限,还可引起邻近节段退变加快,影响手术的远期效果。

    3.2 植骨及钢板内固定的意义 神经减压,恢复椎间隙高度及重建脊柱稳定性是脊髓型颈椎病的治疗原则,前路减压后,由于椎体前后贯通,脊柱的稳定性被破坏,可导致椎间高度下降,颈椎管有效容积减少及神经根管狭窄,引起脊 髓及神经根的受压,临床研究发现,椎间隙高度下降3mm,相应的神经根管面积缩小32%~45%,须对减压节段采用有效的植骨融合。

    椎体次全切除后,颈椎的稳定性下降,且植骨与椎体接触面之间存在微动,可造成植骨块的脱落,向前压迫食管或向后移位损伤脊髓,引起近期的食管瘘及急性脊髓损伤等并发症;Bohlman等采用前路椎体次全切除,单纯植骨手术,随访发现单节段颈椎病植骨融合率为88.7%,双节段颈椎病植骨融合率为72.9%,而3个节段植骨融合率为56% [4]  ,引起融合节段椎间高度再下降或椎间塌陷,其结果可能导致进行性颈椎后凸畸形和椎间孔变小,本组应用了前路钢板固定,提供了良好的即刻稳定性和张力负荷,使得融合节段的内环境稳定,减少因颈椎活动产生的有害交变应力导致植骨块的吸收,利于植骨融合;钢板内固定的支撑作用,特别在颈部屈曲时,起到支持钢板作用,恢复了椎间高度并维持了颈椎的生理弧度,从而避免了因椎间高度下降及椎间塌陷导致的继发神经损害;坚强的固定,终止了引起脊髓进一步损害的动态机械因素;高钢度的生物力学材料,缩短了术后卧床时间,可早期负重活动,利于早期康复治疗,缩短住院时间。

  参考文献
    
  1 Odam GL,Finney W,woodhall B.Cervical disk lesions.JAMA,1958,16:18-23.

    2 贾连顺,史建刚.脊髓型颈椎病的早期诊断与外科干预的研究进展.中国脊柱脊髓杂志,2002,11(4):245-256.

    3 Zdeblick TA,Zou D,Warden KE,et al.Cervical stability after foraminoˉtomy:a biomechanical in vitro analysis,JBJS(Am),1992,74:22-27.

  4 Bohlman HH,Emery SE,Goodfellow DB,et al.Robinson anterior cerviˉcal discectomy and arthrodesis for cervical radiculo pathy.Long-term follow-up of one hundred and twenty-two patients.JBJS(Am),1993,75:1298-1307. 

  作者单位:514200广东省梅州市大埔医院骨科
   
       510080广州中山大学附属第一医院骨科

作者: 郑辉琴 邓志荣 符气桢 2005-5-27
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