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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第14期临床医学

妇科急症385例临床分析

来源:INTERNET
摘要:我们自2000年4月30日~2004年4月30日共行妇科急症手术385例。占同期妇科手术的16。1一般资料自2000年4月30日~2004年4月30日共行妇科急症手术385例,发病年龄13~58岁,平均33岁,未婚占25%。8%),卵巢破裂12例(占3。...

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    我们自2000年4月30日~2004年4月30日共行妇科急症手术385例。占同期妇科手术的16.3%,现就其诊断和鉴别诊断做回顾性总结如下。

  1 临床资料

    1.1 一般资料 自2000年4月30日~2004年4月30日共行妇科急症手术385例,发病年龄13~58岁,平均33岁,未婚占25%。分别为异位妊娠311例(占全部急症手术的80.8%),卵巢破裂12例(占3.1%),卵巢巧克力囊肿破裂3例(占0.8%),卵巢囊肿蒂扭转28例(占7.3%),外阴血肿16例(占4.2%),阴道后穹窿裂伤14例(占3.6%),阴道直肠裂伤1例(占0.3%)。其中有腹腔内出血326例。

  1.2 诊断及鉴别诊断

    1.2.1 病史 有腹腔内出血者,均有急腹症的病史,以输卵管妊娠破裂的腹痛最严重,常为撕裂样痛,依次减轻为卵巢破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转。外阴血肿主要为外阴胀痛,阴道后穹窿破裂和阴道直肠裂伤以出血为主,疼痛不明显。异位妊娠患者均有42~80天的停经史。尿HCG(+),其余均无停经史。卵巢囊肿蒂扭转28例,其中发病前有明确的卵巢囊肿诊断13例,未明确有卵巢囊肿诊断15例。外阴血肿16例均有外伤史。阴道后穹窿裂伤和阴道直肠裂伤均在性交后,分别为酒后性交及初次性交。

    1.2.2 体征 由于腹腔内出血速度和出血量有所不同,其临床表现也有差异,但均有不同程度的贫血貌,由于异位妊娠内出血量较多,其中141例(占45.3%)入院时处于休克状态。卵巢破裂2例(占16.7%)入院时呈休克。卵巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂无休克表现,以急腹症较明显,但内出血较轻。阴道后穹窿破裂和阴道直肠裂伤均阴道出血明显,阴道直肠裂伤入院时休克。

    1.2.3 妇科检查 异位妊娠患者子宫略大于正常。内出血明显的有漂浮感,90%左右的患者附件区可触及包块,压痛明显,有反跳痛。12例卵巢破裂均宫颈有举痛,后穹窿饱满有触痛,宫体正常大小,患侧触及不清包块,压痛明显。卵巢囊肿蒂扭转28例均可触及一侧附件区具体包块,蒂部压痛。卵巢巧克力囊肿破裂3例附件区可触及界线不清包块,与子宫粘连,有触痛。子宫直肠窝触及硬结。外阴血肿可见一侧大阴唇淤血、肿胀。10例有破口,阴道后穹窿破裂和阴道直肠裂伤均有破口,子宫附件正常。
   
  1.2.4 B超检查 由于患者大多数急症入院,在病情重,诊断明确的情况下,311例异位妊娠患者仅188例行B超检查。盆腔见液性暗区,患侧均可观察到回声不均的不规则包块,边界不清。7例可见到胚芽,3例可见心脏搏动;12例卵巢破裂中仅有7例行B超检查,均发现有外形不规则增大的卵巢,子宫正常大小,盆腔积液;卵巢囊肿蒂扭转28例,24例行B超检查,均见患侧附件有包块;卵巢巧克力囊肿破裂均发现一侧或双侧卵巢包块,内见一液性暗区,有反光增强的细点可见分隔状,子宫直肠窝可见液性暗区。

    2 结果

  依据病变性质和部位,354例行剖腹探查术,16例外阴血肿消除术,14例行阴道后穹窿修补术,1例行阴道直肠修补术。
   
  2.1 异位妊娠 经剖腹探查发现165例输卵管妊娠破裂,146例输卵管妊娠流产,306例行患侧输卵管切除术,5例行保守性手术。内出血量300~3800ml,同时行对侧输卵管结扎术22例,术前和病理诊断符合率100%。

    2.2 卵巢破裂 5例行破口缝合止血,7例行卵巢部分切除术,内出血量300~2000ml。

    2.3 卵巢巧克力囊肿破裂 2例行患侧附件切除术,1例巧克力囊肿剥出术。

    2.4 卵巢囊肿蒂扭转 24例行患侧附件切除术,4例行囊肿剔除术,术中及病理证实浆液性囊腺瘤12例,粘液性囊腺瘤8例,卵巢囊性畸胎瘤10例。

  2.5 外阴血肿 均行血肿清除术。

    2.6 阴道后穹窿裂伤和阴道直肠裂伤 均行修补术。

  3 讨论

  在妇科急症手术中,异位妊娠为80.8%,占很大的比例,根据患者有腹痛,有停经史,阴道流血史,尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血,B超检查盆腔积液,附件区有不均质包块,基本上可以诊断为异位妊娠 [1,2]  。本文311例异位妊娠术前确诊率100%。卵巢破裂本文是指卵泡破裂及黄体破裂,卵泡破裂发生在两次月经之间期,即排卵期前后。黄体破裂发生于月经周期的后半期,无停经史,再结合HCG及B超检查,术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规则或月经周期常延长至40~50天的妇女,极易误诊为异位妊娠,本文12例中3例术前误诊为异位妊娠,误诊率25%。卵巢囊肿蒂扭转根据腹痛,妇科检查触及附件包块,瘤部压痛,B超检查。诊断多不困难。本文28例 术前确断率100%,卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔刺激腹膜,腹痛和腹膜刺激症状明显,病史上多有痛经或不孕,由于其内出血量少,附件有包块,易与卵巢囊肿蒂扭转误诊。总之,应提高异位妊娠的早诊早治,避免发生异位妊娠破裂或流产。广泛开展妇科普查和B超应用,早发现卵巢囊肿,适时治疗,以免发生蒂扭转,造成急腹症。

  参考文献
    
  1 李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断.实用妇产科杂志,2000,16(1):46.

    2 乐杰.妇科科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2001,109-110. 

  作者单位:529500广东省阳江市卫生学校附属医院
   
       529600广东省阳春市人民医院 

作者: 范有莲 陈英媚 2005-5-27
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